对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏的患者药学监护.doc

对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏的患者药学监护 刘珏1 甘利明2 江警予1 王奕1 （武汉市中心医院1药剂科，2血液内分泌科，湖北 武汉 430014） 摘要：目的：通过临床药师对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏不良反应患者实施药学监护的过程，探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法：针对具体病例，关注患者用药所出现的药品不良反应，协助医师为患者制定有效的治疗方案，为患者建立药历，向患者提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果：临床药师为患者实施药学监护可以提高患者治疗的依从性，提高患者用药的安全性及有效性。结论：临床药师参与临床药物治疗，可使用药更规范合理。 关键词：柳氮磺胺吡啶；粒细胞缺乏；临床药师；药学监护 药源性血液学反应约占药物不良反应的10%临床将外周血中性粒细胞＜2×109 ?L-1定义为粒细胞减少症＜0.5×109 ?L-1为粒细胞缺乏症。粒细胞减少是严重的可引起严重的感染降低患者的生活质量增加医疗费用。多属于急性造血停滞＜0.5×109 ?L-1由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。2~3天应重新进行评估，如果不能找到确切的G+菌，则应停止经验性地使用万古霉素。医师不接受，只接受将每8小时一次改为每12小时一次，运用两天后根据病情再停药。药师给予建议加用头孢吡肟，它不仅加强了对革兰阳性菌的抗菌作用，并对临床上产染色体介导的 Bush-I型 β-内酰胺酶的革兰阴性菌（如阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌）的作用更优于第三代头孢菌素, 其对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌具有超广谱抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定性较第三代头孢菌素为高, 对因产酶而对第三代头孢菌素耐药的各种菌株仍然有效，而且头孢吡肟不良反应轻微，对肝肾功能无影响，可考虑作为中性粒细胞缺乏所致的感染的首选药物之一[4]，同时根据亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范，高危患者糖肽类±氨基糖甙类＋头孢吡肟，医师接受建议。万古霉素+头孢吡肟+阿米卡星使用4天后，患者体温降至正常，持续使用2-3天后停药。 2.1.3 抗真菌药的选择 患者为重症感染，间断使用广谱抗生素，导致菌群失调和机体对真菌的抵抗力降低，会使表浅深部真菌发病率日趋升高，因真菌无病原菌结果支持，故药师建议使用氟康唑更为合理。该患者有溃疡性结肠炎，用伊曲康唑预防真菌感染，起点高，且不良反应中胃肠道反应（腹泻）及低钾血症发生的几率均比氟康唑高[4]，医师接受建议。 2.1.4 护肝药选用 患者入院检查示总胆红素48.6μmol?L-1，直接胆红素41.0μmol?L-1，谷胺酰转肽酶 71U?L-1，白蛋白31.09 g?L-1，医师给予维生素C和肌苷进行护肝。肌苷为用于各种急慢性肝脏疾病的辅助治疗。具有较强的抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能作用，对多种毒物所致肝损伤有作用。改善中毒症状，抑制免疫反应。此外，糖皮质激素本身还有促进骨髓中性粒细胞向外周释放，使外周血中性粒细胞升高，延长其寿命，抑制淋巴组织增生，使淋巴细胞下降，从而升高粒细胞的作用。对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌对于粒细胞缺乏的感染患者，往往有高热、全身状况比较差，对症支持治疗也非常重要，静滴丙种球蛋白2.5g，每日或隔日1次，可提高体液免疫 Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Sulfasalazine-Induced Agranulocytosis [J]. Am J Gastroenterol. 1985, 80(2):118-121. [2] Quallich LG, Greenson J, Haftel HM, Fontana RJ. Is it Crohns disease? A severe systemic granulomatous reaction to sulfasalazine in patient with rheumatoid arthritis. BMC Gastroenterol. 2001, 1(8): Aug 29. [3] 陆卫英. 1例风湿关节炎合并抑郁焦虑状态患者的药学监护[J]。中国医院药学杂志，2009, 29(11):951-953. [4] 贾国强, 薄 剑. 头孢吡肟治疗中性粒细胞缺乏伴发热的疗效[J]。实用医药杂志 2005, 22(8):699. [5] 陈平. 抗真菌药物的不良反应[J]. 医师进修杂志，2005，28(11):12-14. [作者简介] 刘珏，女，博士，主管药师，从事临床药师工作，电话：027E-mail: liujue_515100050@yahoo.cn 5 / 5