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1例COPD患者的用药分析与用药监护
孟 菲1,叶晓芬2
河南中医学院第一附属医院药剂科,郑州 450000;2.复旦大学附属中山医院药剂科,上海 20032)
摘 要 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病。本文通过临床药师参与1例COPD患者的治疗过程的实践,通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导,反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病;药物治疗;临床药师
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病程可分为急性加重期(AECOPD)与稳定期【1】。不同的分期药物的治疗亦存在不同。笔者作为一名临床药师参与了一AECOPD患者的诊疗过程,并对用药情况进行了分析,以供广大临床药师同行借鉴和指正。
1 病史摘要
主诉:反复咳嗽咳痰十余年,气急六年,加重伴发热两天
现病史:患者,男,65岁,有反复咳嗽咳痰史十余年。咳痰以白粘痰为主,季节变化时好发。咳嗽呈阵发性,夜间常咳嗽,咳剧时伴胸前区疼痛。六年前出现活动后气急,并呈进行性加重,近一年常需卧床吸氧,并吸入沙美特罗氟替卡松、噻托溴铵治疗。两天前因感冒受凉后出现发热,体温37.8℃,咳少量白粘痰,痰不易咳出,伴气急加重。起病以来,无痰血,无夜间端坐呼吸,无明显潮热盗汗,无浮肿,无明显消瘦,胃纳两便如常。在外院曾以头孢呋辛钠(信立欣)1.5g ivgtt bid、甲泼尼龙琥珀酸钠20mg ivgtt qd治疗两天,自觉症状无改善,遂收治入院。
既往史:该患者十年前有痔疮手术史。无肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病史,否认食物药物过敏史。有吸烟史,30包年,已戒烟两年,否认饮酒等不良嗜好。
体格检查: T:37.6℃,R:24次/分,P:90次/分,BP:140/90mmHg。神清,营养中等。全身浅表淋巴结无肿大,扁桃体无肿大,腮腺正常。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺叩诊清音,听诊可闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界不大,心率90次/分,律齐。血气分析(鼻导管吸氧4L/min)) 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg iv bid d1-d3 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg iv qd d4-d7 甲泼尼龙琥珀酸钠 20mg iv qd d8-d10 泼尼松片 10mg qd p.o. d11-d15 注射用奥美拉唑 40mg iv qd d4-d15 氨溴索注射液 60mg ivgtt bid d1-d15 标准桃金娘油软胶囊 0.3g tid p.o. d4-d15 茶碱缓释片 0.1g bid p.o. d1-d15 莫西沙星注射液 0.4g ivgtt qd d1-d15 头孢哌酮舒巴坦钠 3g ivgtt bid d1-d15 硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml + 异丙托溴铵溶液 氟康唑胶囊 0.15g qd p.o. d8-d15
3 用药分析与建议
患者为COPD急性加重期,伴有感染。入院时根据患者的症状体征,气急明显,活动后加剧,且需要长期卧床吸氧,严重影响患者的生活质量。初步判定为重度或极重度COPD。
3.1.抗感染 COPD急性加重期常见病因为感染,以细菌为主。对此老年男性患者,长期卧床,考虑革兰氏阴性菌可能性大。根据《COPD诊治指南2007年版修订版》可选择β内酰胺/酶抑制剂、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等,无需联合用药。本患者用药为头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星,两药均属广谱抗感染药物,用药稍高于标准。从患者的临床症状及实验室检查结果看,感染严重程度较轻,考虑应用一种药物即可。抗感染疗程为15天,入院第6天咳嗽咳痰、气促等状况改善,可考虑降阶梯使用抗感染药物或改为一种应用。
3.2. 解痉 支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,患者气流受限,是COPD治疗的常规治疗方法。沙丁胺醇、异丙托溴铵β2受体激动剂,起效时间短,作用维持时间为4~6h。后者为抗胆碱能药物,对支气管平滑肌有较高选择性,作用可持续4-6小时。甲泼尼龙琥珀酸钠mengfeizz@163.com
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