住院病历抗菌药物合理应用分析2.doc

住院病历抗菌药物使用合理性分析 许文叹 晋江市医院临床药学室 摘要：近年来随着抗菌药物的升级换代及各种耐药菌株的不断出现，不合理使用抗菌药物的现象也不断出现。虽然已有《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关文件的通知》38号文等相关要求准则，但对抗菌药物滥用之危害的重视远远不够。本文通过对医院住院病历中抗菌药物的应用，做一个回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物参考，提高医务工作人员对正确使用抗菌药物的认识。 关键词：抗菌药物 合理使用 细菌耐药 随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数的耐药性运用电子病例 单一用药 二联用药 三联用药 四联以上 例数 106 58 18 12 比例 54.64% 29.89% 9.28% 6.19% 2.2.3 抗菌药物使用时间：24小时≤24例；24-48小时≤58例；48-72小时≤70例；7天及以上：42例。见表6 表6 特殊抗菌药物使用情况 疗程不合理 疗程合理 例数 18 176 3.讨论 近年来抗菌药物不合理使用，使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不到20%。世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。第一季度我院住院病人抗菌药物使用率为48.5%，超过世界卫生组织推荐的30%的使用率。联合用药者占使用抗菌药物总人数的45.36%。临床抗菌药物合理用药率为89.75%，不合理使用率为10.25%，抗菌药物使用情况合理。其中，不合理使用抗菌药物的主要原因: （1）无指征用药或指征性不强。 本次调查（表1）中，19例内科病例菌药物的使用无应用指征或指征性不强。在日常工作中最常见的是经验用药，未重视病原学的探讨,未认真研究基础病的性质，经验用药治疗以及抗菌药物的不合理使用是导致细菌产生耐药的重要原因之一[ 2 ]； 本次调查（表2）中，21例外科病例抗菌药物的预防应用无指征或指征性不强。其原因是对预防用药原则认识不深，认为抗菌药物能预防所有细菌。如椎骨压缩性骨折，无感染指征，使用抗菌药物预防感染；甲状腺功能亢进患者，身体素质较好，术前、术后使用抗菌药物作为预防用药。 （2）广谱抗菌药过多使用。 本次调查（表3）中，特殊使用的抗菌药物使用的例数为51例，比率为26%，使用比率较高，其中部分病例使用至出院，持续使用时间较长；建议应定时获知本医院内耐药菌株流行的相关信息，治疗时在选择广谱抗菌药物治疗控制严重感染后，应按照降阶梯疗法和序贯疗法，尽可能地使用窄谱抗菌药。 （3）病原微生物送检率低。 本调查表（表4）中，76例感染病例，送检例数41个，送检率较低，在抗感染过程中，抗菌药物选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定，因此有条件的医院，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 （4）不适当的联用使用。 从本调查（表5）看, 二联用药占29.89%，三联用药占9.28%，四联以上占11.8%，分析原因主要是未掌握病菌性质，对抗菌药物作用机制认识不清，无药敏指导，同类药物或者有配伍禁忌的药物联用，这样对疾病的治疗起不到积极作用，还会导致菌群紊乱，耐药菌增加或严重的二重感染。 （5）疗程过长。 本次调查（表6）中，18例的抗菌药物使用时间过长。对大多数细菌感染，疗程为7～14d[ 3 ],特殊感染可能更长，如结核、支原体及霉菌感染等。如需长时间使用，应慎重考虑其指征及适应证，随时根据使用中病情的变化予以尽早停用。 总之，如何合理使用抗菌药物,以达到最佳治疗效果,我们认为应从以下几点着手:（1）加强外科抗菌药物预防用药时间的监管。一类切口术后抗菌药物使用时间不超过24小时，二类切口术后抗菌药物使用时间不超过48小时。（2）加强特殊使用抗菌药物的管理，必要时必须通过2位以上副主任位医生和临床药师讨论后确定有用药指征方可使用。（3）积极推广细菌培养和药敏试验，对需要个体化给药的进行血药浓度监测，尽量做到有针对性用药，合理设计用药方案。（4）建立的合理用药软件系统 ，动态监测药物的使用情况。长期以来人类对抗菌药物的滥用，促使细菌的抗药性越来越强，曾经遥远的“超级细菌”已经开始走向我们每一个人的生活。抗菌药物是一把双刃剑，如果科学合理地使用，就能为人类造福；如果使用不当，就会危害人类的健康。 参考文献： ⑴诸骏仁，等.中华人民共和国药典（临床用药须知化学与生物品卷）.北京：人民卫生出版社，2005：498，563.50. ⑵李培杰,高青华,邵廷亮.住院患者抗菌药物应用状况调查[J].青岛大学医学院学报, 2002,38(1):70–7