鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议.doc

鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议 眭玉霞 王少明 庄捷 福建省立医院药剂科 福州 350001） 摘 要 目的:分析我院鲍曼不动杆菌的耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性对我院2009年1月～2009年12月243株鲍曼不动杆菌药敏结果采用WHONET5.4进行统计、分析。结果:鲍曼不动杆菌检出率最高的标本类型是痰,临床科室是ICU。在常用的抗菌药物中,头孢哌酮舒巴坦钠耐药率最低为7% ,米诺环素次之为20%,亚胺培南高达58%，左氧氟沙星和其它的β-内酰胺类抗菌药物耐药率均在70%以上。氨基糖苷类药物耐药率在50%～80%之间。结论:鲍曼不动杆菌耐药现象严重,临床应加强合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。 关键词 鲍曼不动杆菌; 耐药性; 抗菌药物 鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1] ,且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。因此,现对我院2009年1月～2009年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。 1 资料与方法 1.1 资料 243例鲍曼不动杆菌药敏报告结果,排除同一患者同一部位重复分离菌株(菌株鉴定使用法国VITEK-Ⅱ全自动微生物鉴定仪,药敏方法采用K-B纸片法,质控菌为大肠埃希菌TCC15922和铜绿假单孢菌ATCC27853) 。 1.2 数据分析 将药敏结果输入世界卫生组织提供的WHONET5.4软件按CLSI2007资料折点判定耐药、中介、敏感并进行统计。 2 结果 2.1 标本来源 243株鲍曼不动杆菌中,209例来源于痰,占86% ,其次为血液，20例(8.2%)、创面分泌物7例(2.9%)、尿液5例(2.1%)、脑脊液及胸水各1例(0.4%)，见表1。 2.2 临床科室分布 临床科室分布以ICU检出为最高,为168例(69.1%),其次依次是神经内/外科23例(9.5 %)、干部特诊科21例(8.6%)、急诊科7例(2.9%)、呼吸内科5例(2.1%)、肿瘤化疗科4例(1.6%)和其它科室15例(6.2%),见表1。 表1 鲍曼不动杆菌标本及临床科室分布 标本分布 临床科室分布 标本类型 例数 构成比(%) 科室 例数 构成比(%) 痰液 209 86 ICU 168 69.1 血液 20 8.2 神经内/外科 23 9.5 创面分泌物 7 2.9 干部特诊科 21 8.6 尿液 5 2.1 急诊科 7 2.9 脑脊液 1 0.4 呼吸科 5 2.1 胸水 1 0.4 肿瘤化疗科 4 1.6 　 　 　 　 　 其他 15 6.2 2.3 药敏结果 药敏结果见表2。 表2 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物药敏试验结果 抗菌药物 耐药 中介 　 敏感 R% 株数 I% 株数 S% 株数 丁胺卡那 52 127 14 34 34 82 头孢吡肟 69 169 5 12 26 62 庆大霉素 74 180 0 0 26 63 亚胺培南 58 142 0 0 42 101 左氧氟沙星 70 170 3 8 27 65 米诺环素 20 50 28 67 52 126 头孢哌酮钠舒巴坦钠 7 16 18 44 75 183 复方新诺明 75 183 1 2 24 58 头孢他啶 71 174 7 16 22 53 替卡西林/棒酸 77 185 9 23 14 35 妥布霉素 70 170 2 5 28 68 哌拉西林/他唑巴坦钠 68 165 　 5 13 　 27 65 3 讨论 近年来,由于广谱抗菌药物,尤其第3代头孢菌素的广泛使用及侵入性治疗的广泛开展,使得鲍曼不动杆菌的感染明显增加,从2000年病原菌检出率列第9位迅速增加到目前的仅次于大肠埃希菌和铜绿假单孢菌的第3位[1]。从标本来源看,痰的检出率最高,这与呼吸系统易感染、痰标本获取相对容易有关。在243例药敏结果中,ICU检出率最高,其次为神经内/外科、呼吸内科等科室,这与病情的严重程度、是否使用过广谱抗菌药物、是否有气管切开插管及原发疾病等密切相关。 由于鲍曼不动杆菌对许多抗菌药物天然耐药,耐药机制复杂,被称为“革兰阴性的MRSA”。在国内的研究中,鲍曼不动杆菌的耐药情况严重,在2007年对12家不同地区医院的鲍曼不动杆菌耐药性监测中,多数医院的鲍曼不动杆菌分离株中出现了对所有测试药物均耐药的泛耐药株,而且对以前较为敏感的药物如碳青霉烯类、β- 内酰胺类P酶抑制剂的耐药性呈升高的趋势[2]。这与目前各地医院大量使用β- 内酰胺类抗生素尤其是碳青霉烯类及第3、4 代头