临床药师查房、会诊工作思路.doc

临床药师查房、会诊工作思路 王茂义 单媛媛 董亚琳 尤海生 （ 西安交通大学医学院第一附属医院药学部 陕西 西安） 摘要:目的 探讨临床药师开展工作的思路，提高临床药学服务的工作技能和水平。 方法 对参与查房、加强沟通交流、做好合理用药咨询、协助医师选择药物，减少药物不良反应的发生、参与会诊等临床药学工作的实践环节进行认识和思考，阐述在实践中有效的工作方式。结果 临床实践期间要积极主动，学习相关临床知识并逐渐融入医疗团队；通过查房、会诊实现药师与医师共同参与药物治疗，制定用药方案，进行用药监护，不良反应监测，共同承担治疗结果。结论 通过查房、会诊途径坚持不懈实践、及时总结归纳、提炼心得，临床药师能够顺利的胜任药物治疗工作，有效提供优质临床药学服务。 关键词 临床药师；查房；会诊；工作思路 中图分类号:R95　文献标志码:C　文章编号: 卫生部于2002年1月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确规定：医疗机构要逐步建立临床药师制，并且要求临床药师要参与临床药物治疗。2007年，卫生部医政司启动“临床药师制试点工程”。建立临床药师制度，临床药师临床药师是加强一项重要举措，目前 临床药师是接受过系统高等临床药学专业教育，具有扎实的现代临床药学专业理论与技能，具有医学以及与医学相关专业的基础知识与技能，具有参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能的专门人才。但现在大部分医院的临床药师接受的还是传统的药学教育，以化学模式为主，生物医学和临床医学未受到重视，药师所接受的教育模式决定其在参与临床药物治疗中明显缺乏基础医学、临床医学和医疗文书等方面的相关知识，从而不熟悉临床药物应用环节培养的药学人才无法承担临床药师工作，,不但要了解内科学、临床诊断学等临床知识，也要熟知所在专科的常用药物、各类抗生素、以及常用药物的适应症、药代药效、药物不良反应、药物相互作用、注意事项等知识，全面提高自己的能力。比如以抗生素中的头孢菌素为例，临床药师要熟悉头孢菌素的1-4代产品抗菌谱有何区别，每一代头孢菌素之间有何差异，肝、肾功能不全的患者可以选用哪些头孢菌素；熟悉药物在体内的分布特征，如胆道、脑脊液、关节腔等器官发生感染，选用哪种抗生素可以在感染部位达到较高的药物浓度；掌握头孢菌素的给药频次；针对某些特殊细菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等造成的感染应选用哪个头孢菌素来治疗，这些都需要临床药师熟练掌握，为参与临床药物治疗的工作提供保障。 2、学会交流和沟通 沟通技巧在临床药师的工作中也很重要。在与患者的交流中要把握好语言的艺术性，提高语言交流的知识性、通俗性、灵活性和亲切感。不同的语言、不同的语气，形成的沟通效果截然不同。与患者交流时要用语准确恰当，吐词清晰，以便与患者形成共同语言。应针对患者的年龄、文化素养、病情轻重，用通俗易懂的形象比喻，让患者在语言艺术美的良好氛围内接受药师输出的信息5%的葡萄糖，很少用生理盐水。根据药学知识我们知道，β-内酰胺环在偏酸性溶媒中不稳定，易开环，在中性溶媒中较稳定，因此溶媒一般用生理盐水。就此问题咨询临床医生。医生对此解答是，儿童，尤其是新生儿身体构成成分和器官生理功能等方面都处于不断发育时期。新生儿肾脏的有效血流量仅为成人的20%左右，所以新生儿的肾脏对水盐的调节能力差，不能耐受大量的盐，故选用5%的葡萄糖做溶媒。笔者又查阅资料发现在2小时内β-内酰胺在两种溶媒中稳定性相差不大，所以对儿童特别是新生儿用5%葡萄糖做溶媒更适宜[1-3]。笔者在参加儿科查房时还发现在治疗急性上感时经常静脉注射使用利巴韦林，但是临床医生并没有意识到利巴韦林副作用的危害性。笔者建议对于急性上感的患儿可以采用利巴韦林雾化吸入，且要注意定期监测患儿血象。相比较于静脉给药，利巴韦林的雾化吸入给药具有局部浓度高，全身副作用低，对肝肾等重要脏器损害小，药物起效时间短等优点。此方案得到临床医生的认可，已应用于上感的治疗。临床药师参与查房，必须通过不断实践来积累经验，加强与医护人员的沟通交流，及时提出发现的用药问题，逐步得到医师的认可[4]。 2、适宜地解答医护人员提出问题，做好合理用药咨询 医护人员虽然有丰富的临床知识和临床实践，并且对专科用药知识较为熟悉，但是对其他科别的药品及抗生素的使用并不是很清楚，甚至一些药学的基础知识也存在混淆。例如笔者曾见到的这样的医嘱：头孢米诺或拉氧头孢联合甲硝唑抗感染。头孢米诺属于头霉素类，拉氧头孢属于氧头孢类，这两药物的抗菌谱均相当于三代头孢菌素，对厌氧菌有较强的抗菌活性，一般的感染无需加用抗厌氧菌药物甲硝唑，但是医生并没有注意到头孢米诺或拉氧头孢与甲硝唑抗菌谱的重叠。在查房时还经常遇到医生提出其他一些问题，例如夫西地酸主要用于治疗革兰氏阳性菌还是阴性菌感染？β-内酰胺