1例AECOPD伴I型呼吸衰竭的抗感染治疗的案例分析.doc

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴I型呼吸衰竭的药学监护 彭 曦1 胡永芳2（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院药剂科 新疆 石河子832000；2.北京大学第三医院药剂科 北京 100191） 摘 要 目的：探讨临床药师为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者提供药学监护的工作要点。方法：参与1例AECOPD的抗感染、平喘、抗炎治疗用药方案的制订、疗效的评估、药物相互作用分析以及患者教育。结果给讨论：对COPD患者的药学监护，发现患者药物治疗问题，提高了患者的依从性以及自我管理能力。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 抗菌药物 药学监护 Pharmaceutical Care in patients with type Ⅰrespiratory failure in acute period of COPD PENG XI,HU YONG-fang(1.Dept,of pharmacy, The first Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University ,Shihezi 832008,China;2.Dept,of pharmacy, Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China) ABSTRACT OBJECTIVE:To approach the point of pharmaceutical care for the patients of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) by clinical pharmacists. METHODS: To plan the therapeutic ,to evaluate the treatment effect，to analyze the drug interactions and to practise patient education.RESULT CONCLUSION：By providing pharmaceutical care to COPD patients,the treatment related problems are able to be identified, patients compliance and self-management ability can be promote . 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下[1]。2002年进行的一项大型流行病学研究显示，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即AECOPD者约有几百万，因COPD死亡者每年达100万以上 [2]。2010年COPD的全球防治创议（GOLD），提出治疗的目标是：防止病情进展，缓解症状，提高运动耐量，改善健康状况，防治和治疗合并症，防治急性发作，以及降低病死率，防止或尽量减少治疗的副作用[3]。作为专科临床药师应具备相关的知识和技能，了解患者需求，及时发现问题，协助医师提出适当的治疗意见，并能参与治疗过程，为患者提供个体化的药学监护[4]。本案例通过对一例急性加重期COPD同时伴I型呼吸衰竭的抗感染治疗的药学监护，能为临床治疗工作提供参考。 1 病例摘要 患者，男性，74。有吸烟史40年已戒，饮酒史20年已戒。在40年前患者出现咳嗽、咳痰，为黄白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治。此后间断出现，性质如前。25年前开始出现活动后气促。10年前咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等。每年发作时间累计超过3个月，并有夜间喜侧卧位，双下肢浮肿，多次就诊，诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺心病。给予抗感染、解痉平喘、祛痰，治疗可缓解。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。4月前无诱因因喘憋加重，咳白黏痰，院治疗，出院逐渐减量激素。激素停用后喘憋再次加重。cNa+ 133mmol/L，cCa2+1.11mmol/L。 入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿；2、肺源性心脏病 出院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿；2、慢性肺源性心脏病3、I型呼吸衰竭 2 主要治疗经过和药学监护计划 患者入院后，根据血气分析结果判定为I型呼吸衰竭，肺功能差，为IV期。治疗上给予抗感染、抗炎、平喘、祛痰、氧疗等对症治疗支气管舒张治疗目标体温正常细菌培养示：无致病菌PaO2≥70mmHg、SaO2≥90%，（有氧状况1 感染相关指标发展情况