临床药师对应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物应用情况调查与分析.doc

临床药师对应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物应用情况调查与分析 王鸿梅1，张鉴2 1 淄博市临淄区妇幼保健院 山东淄博 255400， 2山东大学附属省立医院 山东济南 250012 【摘　要】　目的　临床药师积极了解应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物的应用情况。 方法　回顾性调查2007年12月至2008年12月应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者病历,用药物利用研究方法,对医院肿瘤患者抗菌药物的用药结构、用药合理性进行分析。 结果　应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物应用不合理现象占30.1%。 结论　应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物使用存在一定不合理现象,临床药师应重视肿瘤患者抗菌药物应用管理。 【关键词】 　临床药师；抗菌药物；植物来源抗肿瘤药；分析 感染性疾病是癌症病人重要的死亡原因，因此控制感染对恶性肿瘤患者的治疗至关重要。合理用抗菌药物降低患者住院费用减少不良反应。256例肿瘤患者的临床资料，分析其抗菌药物的应用情况并进行合理性评价，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 68例、乳腺癌46例、淋巴瘤26例、胃癌24例、卵巢癌23例、食管癌12例、ALL 9例、AML 8例、大肠癌7例、骨髓瘤6例、盆腔癌2例、其他肿瘤25例。 本组使用抗菌药物的患者共有143例（55.8%）。其中男75例（57.7%）、女68例（54.0%）。按感染发生率由高到低依次为骨髓瘤（5例，83.3%）、AML（6例，75%）、ALL （6例，66.6%）、肺癌（23例，33.8%）、胃癌（7例，29.2%）、卵巢癌（5例，21.7%）、乳腺癌（10例，21.6%）。 1.2 研究方法 设计《应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物使用情况调查表》，详细记录患者年龄、性别、主要诊断、肿瘤分期、治疗措施、化疗用药物及配伍情况、给药方式、患者感染部位、体温、感染症状、预防及治疗措施、细菌培养结果、抗菌药物品种、抗菌药物使用天数、联用、给药方案、转归等。对所选病例进行列表分析，从中对应用植物来源抗肿瘤药化疗的肿瘤患者抗菌药物的用量用法、疗程等进行统计评价。 1.3 感染诊断标准 依据卫生部2000年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断1.4 抗菌药物合理性判断[1] (1)合理：有绝对适应证(有感染存在，WBC10.0×109·L – 1，N75%，WBC减少且体温38℃)；药物选择恰当：细菌对药物敏感，未应用禁用、慎用药物；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药3-5d，手术预防用药采用围术期给药方案(术前1h至术后≤2d)，其他预防用药持续3-5d；无用药不当所致的药品不良反应。 (2)基本合理：有相对适应证(感染未确诊，但WBC10.0×109·L- 1或N75%，放疗化疗期间或放疗化疗后WBC减少，有放射性炎症)；药物选择基本恰当：细菌对药物敏感，应用慎用药物，但未发生不良后果；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药5-7d，手术预防用药时间为手术当天至术后7d，其他预防用药时间为3-9d；因用药不当导致轻度药品不良反应。 (3)不合理：无适应证；细菌对药物耐药，有用药禁忌证或使用慎用药物导致不良后果；剂量和给药方法不妥，有药物不良相互作用和配伍禁忌；感染症状、体征消失后继续给药时间7d，手术预防用药时间为术前1d、术后≥8d，其他预防用药时间1d，≥10d；因用药不当导致中度或严重药品不良反应。 2 结果 .1 抗菌药物应用频度 现在临床上应用最多的的是喹诺酮类药物，主要是氟喹诺酮类如左氧氟沙星(详见表1)。 表1 抗菌药物应用频度前7位的药品 排序 药物名称 药物类别 出现频数（次） 1 左氧氟沙星 喹诺酮类 41 2 头孢米诺 头霉素类 29 3 克林霉素 林可霉素类 26 4 头孢曲松钠 头孢菌素类 25 5 阿奇霉素 大环内酯类 9 6 替硝唑 硝基咪唑类 7 7 氟康唑 三唑类抗真菌 6 2.2 抗菌药物给药途径及应用天数 抗菌药物采用了2种给药方式：静脉给药、口服给药，分别占97.2%、2.8%2-15天，平均应用抗菌药物天数为7.24天（见表2）。 表2 抗菌药物应用天数 平均使用天数 1-2d 3-7d 7d 例 % 例 % 例 % 7.24±4.24 61 42.7 67 46.9 15 10.5 由表2可见，用药疗程3-7d占46.9%, 适合轻症感染, 大于7d占10.5% , 多为较重的感染。 2.3抗菌药物联合应用情况 根据抗菌药物应用目的归纳为感染治疗组和一般预防组，并将每组中抗菌药物应用情况汇总如下（见表3）。 表3 抗菌药