静脉注射胺碘酮致肝肾功能不全一例及其文献分析-罗敏.doc

静脉滴注胺碘酮致肝肾功能不全1例及其文献复习 罗 敏1*，李思远2，唐 尧1# 四川大学华西医院药剂科，成都610041 四川大学华西医院老年科，成都610041 摘 要 通过报道1例静脉滴注胺碘酮致肝肾功能不全的案例，回顾学习胺碘酮致肝肾功能不全的相关文献，进行静脉胺碘酮致肝肾功能不全的可能性评估，探讨胺碘酮静脉滴注致肝功能不全的的作用机制，进而提出胺碘酮静脉使用的药学监护，以引起临床医师和临床药师高度重视，从而及时识别和防治胺碘酮所致肝肾功能不全。 关键词 胺碘酮；肝功能不全；肾功能不全；文献复习 Intravenous amiodarone induced hepatic and renal insufficiency: A case report and review of the literature LUO Min1，LI Si Yuan2，TANG Yao1 1.Dept. of Pharmacy, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China 2.Dept. of Geriatrics，West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China Abstract We reported one case of intravenous amiodarone induced hepatic and renal insufficiency ，assessed the possibility of the adverse drug reaction，reviewed related literature of the mechanism of amiodarone induced hepatic insufficiency， and summarize the pharmaceutical care points，These were hoped to attract the attention of clinicians or clinical pharmacists, in order to Timely recognize and effectively prevent or treat Intravenous amiodarone induced hepatic and renal insufficiency. Key words Amiodarone；Hepatic insufficiency；Renal insufficiency；Literature review 胺碘酮是含碘苯唑呋喃衍生物，最早应用于临床是作为抗心绞痛药物，在其应用的过程中发现抗心律失常作用，现被认为是最有效的广谱抗心律失常药物[1]。国内外相继出台了一系列的胺碘酮临床合理使用的相关指南[2,3]。但鉴于胺碘酮自身固有的药理药动学特性及其心脏及心脏外的毒副作用使其在临床上的选用仍存在一定的限制。胺碘酮严重的心脏毒副作用为引发严重的心律失常作用，其严重的常见的心脏外毒副作用有甲状腺功能不全、角膜微沉淀、肺纤维环等。静脉使用胺碘酮常见的不良反应有静脉炎、低血压、心动过缓等，而导致严重的肝肾功能不全的情况比较罕见。本文报道一例静脉注射胺碘酮致肝肾功能不全病例，并结合文献分析讨论如下： 1 临床资料 患者，男，63岁，因“心累、气紧1年，加重1+月”入院。患者于1年前无明显诱因开始出现气紧，伴心累，无胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐、发热、咳嗽、咳痰等不适，未诊治。1+月前患者感心累、气紧明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，伴乏力、头昏，伴恶心、纳差，无发热、咳嗽咳痰、黑曚、胸闷、胸痛、尿少等，于当地医院就诊，查心脏彩超示：全心增大，左室壁增厚，左室舒张功能降低，二、三尖瓣返流（轻度）。腹部B超示：肝脏 偏大，肝回声增强，胆囊结石。住院治疗13天（具体不详）后好转出院。1周后因上述症 状加重再次入院，诊断为：扩张性心肌病，全心增大，室性早搏，给予降压、利尿、营养心肌等治疗，症状改善不明显，伴干咳，无发热、咳痰，于2010-10-03急诊以“扩心病”收入心脏内科。 患者一般情况可，有20+年的痛风病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，40+年前曾行“腹股沟疝”手术，1年前行“左眼白内障”手术。无吸烟史，嗜酒20+年，戒酒半年。入院查体：T：36.5℃，P：107次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界向左下扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音