苏强-480例术后患者自控镇痛泵使用的临床观察.docVIP

480例术后患者自控镇痛泵使用的临床疗效和不良反应观察 苏强，曾友志，杨思芸 （四川省南充市中心医院药剂科，四川 南充637000） 摘要目的 例中，,减轻术后并发症,有利于提高手术成功率等特点,而日益被临床上所接受[1] 。在自控镇痛泵的使用过程中常出现恶心、呕吐、尿潴留等药物不良反应，增加了患者的恐惧心理及思想顾虑[2 ,3] 。本次研究目的在于了解应用术后镇痛泵的镇痛效果以及所产生的不良反应，为临床合理使用自控镇痛泵提供依据。 1、临床资料和方法 1.1临床资料： 随机选择某院2010年7月～12月术后使用自控镇痛泵的患者480例，其中男性208例，女性272例，年龄9～82岁。包括妇产科208例、骨科100例、胸外科96例、肝胆外科32例、普外二科28例、耳鼻喉科8例、泌尿外科4例、烧伤科4例。患者一般情况见表1. 表1 480例使用镇痛泵患者性别、年龄构成情况 Tab1 The sex and age composition of the PCA of 480 postoperative patients 年龄/岁 男/例% 女/例% 合计/例 构成比/% ﹤ 18～0 20 9.62 96 35.29 116 24.17 31～ 41～0 44 21.15 56 20.59 100 20.83 51～ ﹥6 合计 100 1.2 镇痛方法： 均采用自控镇痛泵, 常规48 h 内拔除。从手术结束后即开始使用，自控镇痛泵用药配方：舒芬太尼100～150ug+昂丹司琼8mg+布托啡诺8mg+0.9%生理盐水至100ml，以2 ml/ h 速度持续静脉泵入，单次自控剂量0.5 ml，锁定时间为15min。 1.3 评价标准：采用VAS 评分标准对使用镇痛泵的术后患者镇痛效果进行评价。 0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，患者有轻微疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛, 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分为剧烈疼痛不能忍受，需要另外使用镇痛剂。0～3分为镇痛有效, 4～10分为镇痛无效。监测心率(HR) 、血压(BP) 、呼吸(BR) 、脉搏(P) 、氧饱和度(SPO2)，整理并记录出现不良反应,2次/ d ,观察至离泵后24小时结束。 2、结果 2.1 镇痛效果 所有患者镇痛泵使用前后HR、BP、HR、P、SPO2 的变化差异无显著性。镇痛有效率达到97.5%，总体镇痛效果满意。详见表2 表2 患者镇痛情况 Tab2 Analgesia in patients VAS 例数 构成比/% 1～ 4～ 7～ 2 0.42 合计 100 2.3 不同性别、年龄患者不良反应发生情况 见表3 表3 不同性别、年龄患者不良反应发生情况 Tab3 The incidence of adverse reactions in different sex and age patients 年龄/岁 男/例/%） 女/例/%） 合计/例 /%） ﹤ 18～ 31～ 41～ 51～ 1 0.21 4 0.83 5 1.04 ﹥6 1 0.21 5 1.04 6 1.25 合计 2.3 不良反应临床表现及构成比见表4. 表4 不良反应临床表现及发生率 Tab4 The clinical manifestations and incidence of adverse reactions 涉及器官及系统 消化系统 皮肤及附件 泌尿系统 排尿困难 1 1 5.56 神经系统 头晕 颤抖 合计 18 100 3、讨论 舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，具有镇痛作用强、起效时间短、持续时间长的特点，适用于术后镇痛[4]。?布托啡诺是一种新型的完全人工合成的阿片受体激动拮抗药，主要作用于μ、δ和κ受体临床上主要用于中度至重度疼痛，其镇痛效价约为吗啡的58倍布托啡诺可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生率，且药物依赖性发生率低，广泛应用于临床[]。但??焦皓、赵文晖等[6-7]研究发现舒芬太尼联用布托啡诺镇痛效果明显优于单用舒芬太尼和单用布托啡诺,不良反应发生率更低。为了预防恶心、呕吐可在自控镇痛泵药液中加用昂丹司琼、托烷司琼与格拉司琼等高选择性5-HT3受体拮抗剂，能有效地预防患者术后镇痛引起的恶心呕吐。