临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的策略.docVIP

临床药师参与重症监护病房患者泛耐药菌感染治疗的策略 杨春艳,郭庆芳 （山东省东营市胜利油田中心医院药剂科 257034） 【摘　要】　目的　临床药师通过监测重症监护病房（ICU） % ，真菌148株，占25.22%，革兰氏阳性球菌65株，占11.07%。铜绿假单胞菌和白色假丝酵母为ICU 病房的主要致病菌，耐药性明显增加。结论 ICU致病菌多重耐药日趋严重，临床药师通过开展细菌耐药监测，掌握了细菌耐药情况，对指导临床合理应用抗菌药物和有效控制感染具有重要意义。 关键词 细菌耐药性；抗菌药物；重症监护病房 重症监护病房( ICU) 因其患者病情重、侵入性诊疗技术多多、住院时间长及大量使用抗菌药物，细菌耐药现象日趋严重，尤其是近年出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），革兰氏阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株所致感染，往往成为抗感染治疗的难点[1]。因此临床药师调查了本院2008 - 2009年ICU病房的病原菌分布及耐药状况，旨在指导临床合理应用抗菌药，提高感染治愈率。 1 　材料与方法 1 材料与方法 1.1 菌株来源 取自2008-2009年我院ICU患者的送检1089份标本，包括痰液、尿液、血液、分泌物等。 1.2细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定用ATB 微生物鉴定仪及其配套的生化鉴定试剂板，药敏试验应用K-B 纸片扩散法，药敏试验操作与判断根据2000年NCCLS规定，进行ESBLs检测采用双纸片协同试验法。药物实验纸片及M-H 培养基由英国Oxoid 公司提供。 1. 3 药敏用标准菌株 采用大肠埃希菌A TCC25922、铜绿假单胞菌A TCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、白色假丝酵母菌ATB 90029，均来自省临检中心。 2 结果 2. 1 病原菌标本分布　 从1089份标本中共分离出的587株病原菌，分离率为53.9%。标本来源包括：痰液256份、尿液161份、血液130份、其他体液40份。 2. 2病原菌分布　 587株病原菌中，革兰氏阴性杆菌有374株，占63.71 % ，最常见铜绿假单胞菌等发酵菌；真菌有148株，占25.22%，最常见的是白色假丝酵母菌；革兰氏阳性球菌有65株，占11.07%，最常见为金黄色葡萄球菌。病原菌分布见表1。 表1 病原菌分布及构成比 病原菌 分离菌株数（%） 病原菌 分离菌株数（%） 革兰氏阴性杆菌 374（63.71%） 革兰氏阳性球菌 65（11.07%） 非发酵菌 　272（46.33%） MRSA阳金黄色葡萄球菌 27（4.60%） 不动杆菌属 　44（7.50%） MRSA阴金黄色葡萄球菌 16（2.73%） 铜绿假单胞菌 　152（25.89%） 凝固酶阴性的葡萄球菌 14（2.39%） 嗜麦芽窄食单胞菌 　76（12.95%） 肠球菌 8（1.36%） 肠杆菌科 102（17.38%） 真菌 148（25.22%） 肠杆菌属，沙雷菌属，枸橼酸盐菌属 　30（5.11%） 曲霉菌 6（1.02%） ESBL阳性大肠杆菌 　22（3.75%） 白色假丝酵母 74（12.61%） ESBL阴性大肠杆菌 　6（1.02%） 克柔假丝酵母 11（1.87%） ESBL阳性肺炎克雷伯 　12（2.04%） 近平滑假丝酵母 12（2.04%） ESBL阴性肺炎克雷伯 　22（3.75%） 热带假丝酵母 35（5.96%） 阴沟肠杆菌 　10（1.70%） 光滑假丝酵母 10（1.70%） 2. 3　重症监护室病原菌的耐药情况 2. 3. 1 革兰氏阴性杆菌耐药率　 革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌为主要致病菌，其对临床常用抗菌药（包括亚胺培南和美罗培南）耐药率都在60%以上。不动杆菌属，除对亚胺培南、美罗培南较敏感外，其他抗菌药的耐药率也在50%以上。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，其产ESBLs检出率分别占到了78.57%和21.57%，其对临床常见抗菌药（除碳青霉烯类外）的耐药性都很高。主要G-杆菌药敏结果见表2。 表2 G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 肺炎克雷伯 （ESBL+） 大肠埃希菌 （ESBL+） 肠杆菌属、沙雷菌属 阿莫西林/克拉维酸 89.4 84.1 66.7 55.6 91.7 哌拉西林 76.2 56.7 83.3 100 55.2 哌拉西林/他唑巴坦 62.8 46.7 33.3 33.3 12.5 阿米卡星 68.3 51.7 50 33.3 12.5 妥布霉素 91.2 60 80 80 30 头孢噻肟 67.2 59.3 50 88.9 6.7 头孢他啶 62.6 50 53.3 54.4 12.5 头孢哌酮