临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨.doc

临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物的史天陆1姜玲1孙言才11，黄强2（1.安徽医科大学附属省立医院药剂科 2.普外科安徽 合肥 230001）摘要 目的 探讨临床药师在普外科围手术期合理预防性应用抗菌药物中的作用。方法 药师深入普外科相应治疗组参与临床药物治疗，然后随机选取药师深入临床前后的普外科Ⅰ类切口手术病例，对其围手术期预防用抗菌药物合理性进行分析评价，以考查临床药师的工作效果。结果 药师参与临床药物治疗前后，抗菌药物应用率由100.00%分别下降为46.30%(P＜0.05)。用药频次由1.65次/例下降为0.67次/例。抗菌药物合理应用率明显提高，由参与前0.00%上升为参与后的69.44%(P＜0.05)。药师参与临床药物治疗后围手术期不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善。平均抗菌药物费用由参与前988.17元下降为参与后118.50元。结论 药师深入临床参与药物治疗有效地提高围手术期抗菌药物的合理应用水平，同时也为进一步探讨临床药师工作模式提供了有益参考。 关键词 临床药师；普外科；围手术期；抗菌药物；合理用药 自2002年卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》首次在法规中提出医院要“逐步建立临床药师制”以来，许多医疗机构相应开展了临床药师实践工作，药师也从最初简单的用药咨询逐渐开始深入临床参与临床查房、危重患者会诊等临床诊疗活动中，在临床救治方面起到了一定的作用，特别是在抗菌药物的临床合理使用方面发挥了临床药师们的药学专长[1-3]。近年来，我院领导、科领导均非常重视临床药师的培养和临床实践工作，于2008年4月从抗感染药物治疗着手，选派药师到普外科相应治疗组开展药学服务工作。通过近2年的实践，临床效果究竟如何？本文拟选取药师参与普外科临床药物治疗前后部分围手术期患者预防用抗菌药物病例，分析评价其合理性状况的变化，以探讨我院临床药师专科化工作模式及效果。1 资料与方法 1.1整群取Ⅰ类切口手术患者病历2008年3月2009年3月，最终纳入合格病例数为104例、108例，然后对各病例中抗菌药物的应用情况进行调查、分析评价，以考查效果。 1.3 药师参与临床工作模式 1.3.1 药师进入临床前的准备 熟悉或掌握有关基础知识，如手术切口分类、手术部位感染、围术期用药、抗菌药物临床应用指导原则等；了解所在病区的病种分布情况和手术切口特点、常规用药情况、抗菌药物应用方面存在的优点或缺点等。 1.3.2 设计与填写调查表设计患者围手术期预防用抗菌药物调查表，其主要内容包括患者基本情况、用药情况、术后情况等。然后将病历按病种顺序编号，每份病历逐项填写调查表内容，复核无误后，将全部资料录入计算机。 1.参照有关指南规定[-6]，并结合本院实际，制订具体评价指标与合理性评价标准，判断抗菌药物预防应用合理与否。评价内容包括：适应症、药物选择、用药时机、用药疗程、用法用量、用药途径、溶媒选择、联合用药、更换药物、禁忌症等。1.3.4 参与制定实施细则 参照有关指南规定[-6]，并结合本院实际，制Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则，以院发文形式发布执行。 1..5 针对性培训教育 对临床医进行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》及实施细则培训1.3.6 加强沟通与交流 针对临床用药中发现的问题，临床药师以合适的方式不断加强与临床医护人员沟通与交流；同时积极参与临床科室病历讨论、药物治疗和疑难疾病的救治等工作。 1.统计分析采用SPSS 15.0软件进行统计分析，一般计量资料如住院天数等采用t检验，住院费用、药品费用等计量资料采用Mann-Whitney非参数检验，抗菌药物应用率等计数资料采用χ2检验。2 结果.1 基础资料前后患者高危因素、平均年龄、平均体、平均手术时间等详见表1。组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。表1 患者一般资料干预前后比较（±s） 患者基本情况 （n=104） （n=108） 感染高危因素（例） 33 33 年龄（） 32.00±26.55 34.16±25.36 体（kg) 43.37±26.05 39.82±25.81 手术时间（min) 75.88±54.02 76.64±31.62 .2 抗菌药物用率下降明显 有关医院抗菌药物使用率的规定各国不尽相同，美国为20%，英国为22%，我国卫生部要求三级医院抗菌药物使用率50%[7]。然而，我国有关调查结果显示各级医院的抗菌药物使用率分别为：三级医院70%二级医院80%一级医院90%，平均为67.00%～82.00（美国为20.00～22.00%）[]。后的抗菌药物使用率为，较前的100％下降明显(P＜0.05)，用药频次