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由一例突发房颤住院患者的用药方案引发对提高临床药师工作能力的思考 梅竹君 （江西省人民医院药剂科） 摘要 目的：本文通过观察临床上一例患者在住院期间突发房颤的实例，来探讨临床药师应具备哪些能力来服务于临床。方法：从临床药师知识层面、专业技能能力方面进行分析。结果与结论：临床药师应通过长期深入临床，逐步提高自身的知识储备及专业技能能力，为患者提供全方位的药学服务。 关键词 临床药师；工作实践；能力 近年来随着医药卫生事业的发展，患者对医药服务需求的增加，医院药学工作不断改革,其工作中心已由“以药品为中心”转向“以病人为中心”,药师的职责已由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药;参与疑难、死亡病例讨论及临床药物个体化治疗方案的制定。这需要临床药师具备全面的药学知识和解决问题的能力。作为一名临床药师，在日常工作实践中如何去培养自己的工作能力成为一个值得探讨的话题。本文以分析一例突发房颤住院患者的用药方案为例，从知识层面、专业技能方面就临床药师工作能力的培养进行分析。 病史摘要 患者，男性，82岁，因咳嗽、咳痰、乏力八月余，加重伴活动后气促十余天后入院。入院诊断为肺癌、慢性阻塞性肺病。患者血常规示：白细胞18.9×109/L,N 86%，L 6%，肝、肾功能正常，心电图示不完全右束支传导阻滞，心脏彩超示左室舒张功能降低，EF62%。患者入院2日后突然出现呼吸困难，查体：T：36.6℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：125/85mmHg神志清晰，两肺可部及少许哮鸣音，即给予喘定静滴，普米克今舒、爱喘乐雾化吸入后呼吸困难有所缓解。但患者心率快，后给予心电监护显示：心率在160-180次/分之间，立即给予西地兰静推后，心率仍在后给予心电监护显示：心率在160-180次/分之间，立即给予西地兰静推后，心率仍在160-180次/分，行心电图检查示：阵发房扑，阵发房颤。立即请心内科会诊。会诊意见建议使用胺碘酮140毫克静滴，已按会诊意见执行，使用胺碘酮后患者心率逐渐下降，感胸闷症状略有缓解。第二日患者心电图示：心律恢复为窦性，心率下降，医师嘱患者继续口服地高辛0.125毫克/日直至出院。 知识层面的提升 临床药师要有效服务于临床，就要不断提升自身的知识层面及专业技能方面能力。对临床药师来说,专业的知识层面就是对医护人员和患者有用的特定知识以及有助于临床药师与上述人员沟通的知识,包括药剂学、药理学、药物化学、临床医学、临床检验学、药物治疗学、药学伦理学等,还包括国内、外必威体育精装版药物信息资料,如药品生产、供应、使用、疗效等。【1】临床药师只有掌握了全面的知识层面才能在临床上发挥相应的作用。从这例突发房颤患者的用药方案的改变中可以得出知识层面的重要性。患者突发房颤后给予西地兰控制心室率，但效果不佳，心率仍居高不下，换用胺碘酮后，心率逐渐下降并恢复窦性。西地兰属于强心苷类药物，有正性肌力、负性频率、减慢房室传导作用，因其可以缩短心房有效不应期，使房扑转为房颤，又因其可以抑制房室传导，避免过多的冲动从心房传至心室，减慢心室率，从而可用于治疗房颤、房扑。但用药后多数患者的房颤并未停止，只是改善了心率过快的情况。面对新近发生的心房颤动，应尽早恢复和维持窦性心律。根据2001年ACC/AHA/ESC（美国心脏病学院/美国心脏病学会/欧洲心脏病学会）治疗指南的推荐，在恢复窦性心律方面，强心苷类被证实或通常认为是无效的治疗，或在某些情况下是有害的治疗。【2】故使用广谱抗心律失常药胺碘酮效果要优于强心苷类药物。临床药师需要掌握全面的药物知识并及时更新必威体育精装版的药物知识才能在临床上当好医师的助手。 2． 专业技能的提升 娴熟的专业技能是临床药师对专业知识和技术的掌握能力;是临床药师结构化运用专业知识完成工作的能力。【1】在临床药师的日常工作中体现在监测药品不良反应和诊断药源性疾病,参与用药分析和危重疑难病例抢救,研究药物相互作用等方面。在此例患者的用药方案中，笔者提出疑问：医师嘱患者在房颤复律后一直服用地高辛是否适合该患者。对于年龄较大、房颤病史长于一年、房颤复律疗效不满意等患者可选用洋地黄类药物来控制心室率，此患者住院期间检查心电图示不完全右束支传导阻滞，心脏彩超示左室舒张功能降低，EF62%。所以临床用药上要避免使用有可能加重传导阻滞及不利于心脏舒张功能的药物。而地高辛有正性肌力、负性传导作用，给患者使用地高辛会加重传导阻滞，也不能增加心肌的松弛性，所以地高辛并不适合此患者长期使用。从这个临床实例中，可以提示作为一名临床药师应该掌握娴熟的专业技能，在平时的工作中去运用自己所学的知识来分析患者的用药方案，这样才能真正有效服务于患者。 小 结 随着新药的发展,用药品种的增多和处方配伍的复杂化,如何当好医护人员的参谋,促进和保证合理用药,提高疗效,避免不合理