影响糖尿病患者服药依从性原因及预防措施.docVIP

影响Ⅱ型糖尿病患者服药依从性原因及临床药师的作用 张英俊 山西省闻喜县五四一总医院药剂科043800 【摘要】 目的：通过分析影响Ⅱ型糖尿病患者服药依从性原因，探讨临床药师在提高糖尿病患者口服药物的依从性方面的作用。方法：临床药师与医师一起查房，并指导患者用药情况。结果：在临床药师的参与下患者能很好的按时按量服用药物，患者的依从性明显提高。结论：糖尿病患者在医师、护士及临床药师的共同的努力和指导下，在病人家属及本人的监督下，患者能按时按量服用药物，能更好的预防和治疗糖尿病。 【关键词】 糖尿病患者、口服药物、依从性、临床药师 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对或绝对不足一级靶细胞对胰岛素敏感降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要临床特征［1］。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手［2］。全面、有效地控制糖尿病，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的依从性。 1、依从性的概念 依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等［3］。 现代治疗糖尿病的综合测试包括：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物疗法和自我病情监测。 2、DM病人治疗依从性的测量及现状 国内研究发现，糖尿病病人对医嘱的依从性很低，一般只有18.8﹪-29.8﹪［4］。刘军祥等［5］调查发现，糖尿病病人药物治疗依从性为19.62﹪。 3、DM病人口服药物治疗依从性的影响因素 3.1 病人因素 一般因素 病人的一般情况包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、病程长短等。患者、家属知识缺乏：患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。受教育程度与年龄的关系：经过临床的观察与调查，发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。缺乏信心：由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。经济条件：月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。 3.2 医务人员的因素 3.2.1 复杂的治疗方案 糖尿病需终身治疗，方案复杂，有并发症时多联合用药，用药时间严格。用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗效越长，糖尿病病人服药依从性越低。 3.2.2 不良的医患关系 依从性高低与医患关系有关，如果无法建立良好有效的医患关系，医务人员就不能耐心地对待病人的提问，或不能以通俗易懂的语言解释药物的副作用、不良反应等，这样就容易引起病人对医护人员的不信任，对药物产生惧怕、担心，对治疗产生疑虑，擅自停药或改药，由此造成依从性差占7﹪［6］。 3.2.3 健康宣教力度不够 由于目前临床上还存在医护人员短缺的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。 3.3 药物因素 药物的不良反应，服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿意服用药物而产生负面影响。 4、临床药师在提高服药依从性中的作用 4.1 临床药师可利用自身的专业知识明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，正确指导病人用药。药师在发药时逐一说明服药时间、用法用量、饭前或饭后，可能产生的副作用及不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者，既要在发药时交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生