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如何融入“群体智慧”？ --关于临床药师工作的一些思考 王轶睿 （新疆医科大学第一附属医院药学部 乌鲁木齐 830011） 摘要：临床药师的行为和认知直接影响到治疗团队形成的群体智慧。临床药师应以合作和信息共享的态度面对临床问题，方能获得发展的空间。 关键词：群体智慧 临床药师 何谓“群体智慧”？简而言之，集体智慧是从许多个体的合作与竞争中涌现出来的一种共享的或者群体的智能以多种形式的协商一致的决策模式出现对于集体智慧的研究[1]。 同样，在医学领域内，群体智慧的体现尤为突出。无论是临床三级医师管理，还是通过病例讨论或会诊对患者的诊断和治疗方案做出决定并实施，或是护士对医嘱的良好执行，均体现了医学范围内的群体智慧。然而，患者对其临床治疗团队形成的一系列治疗措施的理解和认知，直接影响到了该治疗方案的执行情况，从而改变患者在该医院的治疗经过和治疗结果。因此，笔者认为，在医学领域内的群体智慧，除传统的医、护、技外，也应包括其服务对象即患者个体的行为和认知，其中每个个体对整个群体智慧所带来的影响均不可忽视。 从2005年起，我国陆续成立了多个临床药师培训基地和临床药师制试点医院，采用理论学习和临床实践的方式，在全国范围内培养了一批临床药师。在医、护、技和患者形成的治疗团队和服务对象中，由于临床药师的加入，药学学科与临床医学学科形成了交叉，药学思维与临床思维进行了整合，使得该团队形成的决定更加趋于理性，更加符合患者的利益。 临床药师如何融入医学领域的“群体智慧”？笔者认为，可从以下二个方面来阐述： 一、强调合作，而非竞争 在合作而非竞争中体现团队的群体智慧，是临床药师在临床一线中开展工作的必须前提。无论是医师还是药师，其最终目的都是为患者提供医疗服务，因此，医、药、护、技各方的合作显得尤为重要。临床药师的日常工作，包括查房、会诊、疑难病例讨论等，无一不体现了治疗团队对临床药师的要求：运用临床思维，结合药学知识，对现有的患者信息进行整合处理，从而对目前所遇到的医学问题提出建议。 1.临床药师必须具备相关的医学、药学的知识结构和储备。在对一名患者的临床干预过程中，除了诊断以外，临床药师在治疗方案拟定、用药选择、用药监护、药物不良反应和相互作用观察、治疗药物监测和用药教育等方面均有发挥的空间。因此，临床药师必须拓宽自身的知识结构，以更新的药学知识为基础，学习必需的临床知识和技能，方能在知识结构上保持与临床医师的不对等性，从而提供药学服务。 2.临床药师必须具有临床思维。由于学科的特点所致，传统的药学思维是严谨的线性思维，而临床医学的思维则是发散的网状思维。患者不是孤立的个体，其临床表现受制于疾病发展程度、医学干预程度、环境因素和自身认知情况。在医疗团队中，临床药师不能孤立看待一个患者个体，而应对其进行综合分析，抓住患者的治疗重点，权衡治疗方案的收益和风险，提出综合性的意见，而不应以绝对的是或否来看待临床问题。 3.临床药师不应以“竞争”、“指导”或“纠错”的思维开展工作。由于医师的知识结构和技能决定了对患者治疗的主导权，因此临床药师若以竞争的姿态处于治疗团队中，必将引发其余三者的排斥，间接损害了患者的权益，也造成了医师、护士和患者对临床药师的不信任感。转变思维，即转变“下临床”为“服务于临床”，方能获得发挥的空间。 4.临床药师应注重与患者的合作。如前文所述，患者对其治疗方案的认知程度和接受程度，会直接对该群体智慧的执行力产生巨大的影响，因此，如何保证患者作为被服务的一方，接受其治疗方案，也是一门艺术。其中，临床药师应主动与患者接触，了解患者对其治疗方案的理解程度，明确患者对其用药的依从程度，促使医疗团队的群体智慧在患者身上得以良好的体现。对患者的安慰、用药教育、医学及药物信息的咨询与回答等，均是临床药师与患者合作的表现。 二、信息共享 在治疗团队中，临床药师必须与医师、护士、技师和患者共享信息，以体现医疗合作的本质。群体智慧的形成，必定是建立在信息共享的基础上的，而良好的、畅通的信息共享，是保证群体智慧时效性的基石。 1.在临床工作中，由于多种原因，有时患者的疾病情况变化极快，其治疗方案也需随之改变，临床药师在治疗团队中，需适应临床快节奏的工作特点，及时准确地为治疗团队提供相关建议。 2.在治疗团队的信息网络中，医师、护士、技师及患者均与药师存在双向的信息交流，良好的、准确的信息交流能够及时对治疗方案进行调整，从而保证群体医疗智慧对患者的有效性。而在这一过程中，各方均能够体现各自的核心价值：医师进行了有效的治疗，护士正确执行了医嘱，技师提供了重要的参考，临床药师给予了药学保障，而患者则得到了最好的医疗服务。 3.为形成良好的沟通，应合理利用现有的资源。临床药师在工作中，往往会利用自身的社会资源，在医学或药学同行中共同讨论问题，形成