一例复杂葡萄糖非发酵菌合并曲霉菌感染COPD患者的药学监护-邢颖.doc

一例复杂葡萄糖非发酵菌合并曲霉菌感染COPD 患者的药学监护 邢颖 甄健存 北京积水潭医院药剂科 北京， 临床药学 邢颖 药师 硕士 呼吸方向100035 [摘要] 一例老年男性COPD患者，反复咳嗽、咳痰20余年，多次住院治疗。此次因活动后喘憋4年余，加重15天入院。住院期间，药师提供该患者既往敏感药物信息，同时监测患者抗生素疗效，为患者寻找最佳抗细菌药物和抗真菌药物；同时对两性霉素B脂质体的使用方法给出药学专业建议和监护；对糖皮质激素的减量提出个体化建议。与医生形成和良好的沟通合作，促进医疗水平提高。 [关键词] 临床药师；药学监护； 肺部感染 Pharmaceutical Care on A COPD Patient Infected Complex Glucose Nonfermenters And Aspergillus. Ying Xing , Jian-cun Zhen （Beijing Ji Shui Tan Hospital Pharmacy，Beijing 100035, China ） [Abstract] A case of elderly male patients with COPD, coughed repeatedly with sputum more than 20 years. He hospitalized several times these years and asthmaticed after activities more than 4 years. This time he hospitalized because severe asthmatic in 15 days ago. During hospitalization, Clinical Pharmacist provided the results of drug sensitivity before. While monitoring the efficacy of antibiotics for patients. Choosed the best antibiotics and antifungal drugs. Clinical Pharmacist provided the medicine informations of liposomal amphotericin B and recommendations to reducing the dose of glucocorticoid. It formed a Clinical pharmacist virtuous communication and cooperation between doctors and Clinical Pharmacist. It is benefit to promote improved health care level. [key words] Clinic pharmacist; pharmaceutical care；Lung infection 1 病例资料 患者，男，67岁，174cm，55kg，主因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后喘憋4年余，加重15天”以慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）收入院。该患者有陈旧性心肌梗塞、返流性食管炎、银屑病病史，自述“磺胺类、青霉素”类药物过敏史。吸烟50余年，戒烟8年。 该患者既往曾多次因AECOPD入院，每次发作痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌，给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院在急诊给予头孢替安抗感染、甲强龙平喘治疗，效果不佳，收入院。 2 主要治疗经过和药学监护 患者是反复COPD急性发作，多次住院治疗患者。既往住院多次痰培养查出铜绿假单胞菌，给予过美洛培南、头孢米诺钠、依替米星等药物治疗。此次入院，考虑患者喘憋严重，不能平卧，给予甲强龙 80mg静脉平喘，同时该患者大量黄色粘痰，且为反复住院患者，根据既往抗生素应用病史，应覆盖绿脓杆菌、非典型病原菌及MRSA，给予美罗培南、万古霉素及阿奇霉素治疗。 入院第5天，患者喘憋有所缓解，间断有喘息，食欲有所增加，但仍有咳痰、痰粘较难咳出。考虑抗感染效果较好，但是患者痰粘，拉丝，不排除真菌感染，停用万古霉素、阿奇霉素，加用氟康唑0.4 qd抗真菌，加用依替米星抗铜绿假单胞菌治疗，同时甲强龙改为40mg qd。 入院第11天，患者仍有喘憋，但症状较前明显好转，咳黄白粘痰。甲强龙改为20mg口服。 入院第13天，患者未发作喘憋，但仍间断咳嗽，咳黄粘痰，痰培养显示铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、少量曲霉菌。调整抗生素为左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦及米诺环素抗细菌，因为患者一直使用氟康唑抗真