在芝加哥大学医学中心临床药师培训的体会3.doc

在芝加哥大学医学中心参加临床药师培训的体会 席宇飞（上海交通大学附属第一人民医院药剂科，上海 200080） 摘 要 目的：了解美国临床药师的工作模式，学习他们的经验。方法：笔者到美国芝加哥大学医学中心参加了为期一个月的临床药师培训，与该院的临床药师一起工作。结果和结论：美国的临床药学学科已发展成熟，并建立了临床药师培养制度和工作制度，临床药师已获得了社会的认可。 关键词 美国；临床药师 在我国许多医院已建立了临床药师工作制，目的是促进患者用药安全、有效、合理、经济，这与卫生部宣称的医疗改革的目的是一致的，因此临床药师应积极面对医疗改革，在医疗活动中努力体现药师的价值。但我国的临床药师工作还面临许多问题，而美国的临床药师工作在经历了几十年的发展后，现已逐步步入成熟。学习他们的工作方法，借鉴他们的工作经验，是发展我国临床药师工作的一条捷径。 1 临床药师工作介绍 笔者于2010年12月到美国芝加哥大学医学中心(University of Chicago Medical Center, UCMC)参加为期一个月的临床药师培训。该中心成立于1927年，目前是美国伊利诺伊州最大的非盈利医院之一，由门诊医疗中心、成人医院、妇产科医院、儿童医院组成。在UCMC从事临床药学工作的药师共36人，其中临床药师(pharm.D.)22人，住院药师(pharmacy resident)14人，分别从事肿瘤科、儿科、ICU、移植科、营养科、大内科、抗凝、抗感染等专业的临床药学工作。UCMC建立了医院电子医疗系统，医院员工的工作均围绕该平台进行，临床药师工作时均随身携带医院统一配发的便携式计算机，可以通过有线或无线上网的方式进入该系统。通过该系统临床药师可以进行查阅病历、审核医嘱、联系其他工作人员等操作，极大地提高了工作效率。在培训期间笔者与该院的临床药师一起工作，现就临床药师具体工作介绍如下： 1.1查房 医生查房的时间并不固定，临床药师提前一天向医生确定查房时间和患者。查房前临床药师从电子医疗系统中查阅患者的病史，整理出患者的简要情况以及用药问题，并打印出来以便在查房中翻阅。查房过程中，临床药师与医生讨论患者的用药方案，回答医生提出的有关药品的问题。对于临床药师提出的合理建议，医生大都乐于接受。如有危重患者或疑难病例，医生会在查房后进行讨论，临床药师都会积极参与，并且适时向医生宣传一些合理用药知识。 1.2医嘱的审核确认 UCMC所有的用药医嘱都必须经过临床药师审核确认后，药房才可以调配。医生开立医嘱后，临床药师可在电子医疗系统中查阅该患者的病历，并进行医嘱审核确认，审核的内容包括，药物选择是否正确、剂量是否正确、给药途径是否正确、有无禁忌证、有无相互作用等。如发现有用药问题，临床药师可以通过电子医疗系统将用药建议发送到处方医生的寻呼机上，以便医生及时联系药师。 1.3 参与部分药物使用的管理 UCMC规定使用氨基糖苷类的药物（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）或万古霉素的患者必须进行治疗药物监测。和国内不同的是，UCMC的血药浓度监测工作由实验室完成，临床药师负责根据报告结果告诉医生用药剂量。 抗凝专业的临床药师必须参与抗凝药物使用的管理。例如对于正使用低分子肝素钠针的患者，临床药师负责决定给药剂量，如该患者年龄大于70岁或体重大于100kg或小于45kg，临床药师会通过监测其抗Xa因子活性Xa因子活性 1.6患者的用药教育 对于一些服用时需要特别注意的药物，UCMC的临床药师会到患者跟前，进行一对一的用药教育，详细向其介绍该药的用途、服用方法、注意事项和可能发生的不良反应等。通过与患者长期的接触和沟通，芝加哥临床药师工作已获得了患者的广泛认可。 1.7药物不良事件和用药错误监测 对于一些用药问题，UCMC采取了直接面对不回避的态度，因此临床药师除了监测药物不良反应外，还必须收集和上报用药错误。用药错误涉及开立医嘱、调配药品、医嘱执行等各个环节，与之相关的工作人员有医生、护士、药师和技术员等。收集的报告定期整理分析，并研究制定改进措施。 1.8临床药师学员带教 UCMC承担药学专业学生毕业后住院药师培养的项目，因此临床药师除了日常工作外，还需要带教住院药师。所有进入UCMC的住院药师都必须完成为期2年的培训。带教的方式主要以参加实际工作为主，辅以授课和病例讨论等形式。 2 美国临床药师制的优点 2.1学科建设 美国的临床药学学科经过几十年的发展已逐渐成熟。有专门针对临床药师编写的教材，知识点包括药物知识、疾病知识、以及在治疗中临床药师的介入点及病例分析等。学员的学习目的明确，并且使学员在理论学习阶段就能清楚地了解到临床药师的职责和应发挥的作用。 2.2培养制度 美国对于临床药师的有着一套严格的培养制度，在经历了药学院的理论学习后，还必须在医院里进行