1例铊中毒患者的药学服务投稿.doc

1例铊中毒患者的临床药学服务 马春来，焦正，(复旦大学附属华山医院1临床药学室, 2神经内科 200040)摘要关键词；；Radiogardase说明书Radiogardase说明书给予3片tid8片qidK+-Na+-ATP酶，在含钾高的肌肉、神经和肝脏中聚集，产生肌肉酸痛、周围神经疼痛和肝脏功能损害，因铊具有蓄积性，所以其对肝功能的损害可能在中毒后一段时间出现；铊与细胞器、蛋白质的巯基结合，破坏生物活性，抑制氧化磷酸化，干扰能量产生；与核黄素结合致核黄蛋白合成减少，能量代谢障碍；与半胱氨酸的巯基结合，影响角质蛋白合成和棘层的生长，引起皮肤病变和脱发。因此，铊中毒主要表现为神经毒性，同时可引起肾脏、肝脏等多脏器的损害，同时伴有皮肤病变和脱发，往往因为脱发的表现而确诊[1,3-6]。 3. 铊中毒的诊断 铊中毒的诊断参考我国卫生部2010年3月发布的《职业性铊中毒诊断标准》[3]。根据患者的血尿铊的水平及临床表现，该患者诊断明确，我院相关经验较少，在患者未出现严重脱发之前，未考虑铊中毒的可能，后经血尿铊的结果证实为铊中毒。医生与临床药师联系后，药师在第一时间积极反应，查阅相关资料，联系有关部门和人员，在24小时内供应了药品，并提出参考治疗方案（根据美国FDA治疗规范），为患者争取了有效的治疗时间窗。 4. 普鲁士兰 普鲁士兰是铊和铯的解救剂，普鲁士兰胶囊包含铁和氰化亚铁，不溶于水，口服后不经胃肠道吸收，它通过离子交换、吸附捕获铊和铯，对放射性和非放射性的铯和铊都有高度的亲和力。普鲁士兰在胃肠道和铊结合，同时与通过肝肠循环重新进入胃肠道的铊结合，在胃肠道内形成不溶性复合物，通过排泄物排出体外。动物实验研究显示在1-50mg/day范围内，普鲁士兰的剂量与其对放射性清除率呈正相关，而在50-100mg/day的范围内，无明显相关性[2]。 5. 药学服务 普鲁士兰不通过肾脏清除和肝脏代谢，因此，即使是肾功能不全和肝功能损害的病人也无须调整剂量。铊中毒患者会有各种并发症，但该患者尚无明显肝肾损害，无胃肠道病史，因此临床药师参考FDA的普鲁士兰说明书，建议医生给药剂量3g tid。由于我院普鲁士兰的治疗经验不足，对于普鲁士兰尚无用药经验，医生在给药初期仅给予低于正常剂量的普鲁士兰1g tid，观察疗效和反应后，患者未出现明显不良反应，增加到8片 qid，减少其对胃肠道的刺激。由于食物可以促进胆汁的分泌和肠肝循环，从而促进铊在胃肠道的分布，使更多的铊分布到胃肠道中与普鲁士兰结合。因此药师建议患者进食时服用普鲁士兰。普鲁士兰的不良反应主要是为胃肠道反应，如便秘，目前未有严重不良反应报道。 由于普鲁士兰仅对铊和铯的有清除作用，而对其引起的并发症没有作用，因此，应用普鲁士兰的同时要合并支持疗法，如补钾，营养神经，药师密切监护患者的病情变化和药物不良反应的发生。该病例单独口服普鲁士兰，适当补钾并辅以支持疗法，患者病情好转。 四、总结 临床药师通过提供用药咨询服务，提供特殊药品，参与少见病例临床药物治疗方案的设计和药学监护，参与了治疗的全过程，为铊中毒提供了宝贵的临床经验。 参考文献 1. 赵国华，张梁，徐志军，等，急性铊中毒的临床特征与治疗 中华急诊医学杂志 2008,17（5），538-540 2.Radiogardase?Prussian blue insoluble capsules for Oral Administration：instruction for use /drugsatfda_docs/label/ 3. 中华人民共和国卫生部，职业性铊中毒诊断标准（中华人民共和国国家职业卫生标准）， 2010年3月发布 4.徐希娴，张雁林，赵赞梅，等，国外近40年急性铊中毒病例评析，中华劳动卫生职业病杂志 2010,28(3)：233-236 5. 赵赞梅，徐希娴，国内十年急性铊中毒病例评析，中华劳动卫生职业病杂志 2010,28(3)：237-241 6. Yu-Tai Tsai, Chin-Chang Huang a , Hung-Chou Kuo. Central nervous system effects in acute thallium poisoning. NeuroToxicology 2006,27,291–295 作者简介：马春来女79-)，硕士学历主管药师。 4