临床药师在不良反应判断处理中的作用.doc

临床药师在不良反应判断处理中的作用 作 者：王冬雪1 万波2 劳海燕2 1 吉林大学白求恩医学院附属第二医院药学部（长春 130041） 2广东省人民医院临床药学科（广州 510080） 摘 要：目的：通过对1例疑似人免疫球蛋白引起的溶血性贫血病例进行分析，探讨临床药师在不良反应判断处理中的工作思路，职业定位。内容： 临床药师通过查阅文献，了解人免疫球蛋白引起溶血性贫血的机制、高危因素、临床表现，结合患者的病情，给予详尽评价意见：该患者溶血性贫血考虑系统性红斑狼疮，其次为输血，人免疫球蛋白引起溶血性贫血可能性小。结论：临床药师通过对不良反应的判断与处理体现出自身的专业价值，临床药师要不断提高自身判断与处理药物不良反应的能力。 关键词：临床药师；人免疫球蛋白；溶血性贫血； 临床药师在临床工作的过程中，常需要判断、处理药物的不良反应。“患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关？” 这是临床医生经常会问临床药师的问题。简单的依据不良反应报表中的判断给出“可能相关”的答复往往不能解决临床工作的实际问题。症状的变化与药物的相关性有多大？有什么依据？需要给什么样的处理？作为专科临床药师应该如何评价临床症状的出现与药物的相关性？针对可能的不良反应临床药师可以提供哪些药学服务？针对这样的问题，我们结合1例疑似人免疫球蛋白引起溶血性贫血病例探讨临床药师的工作思路。 病例摘要 1.1病史摘要 20岁女性患者，体重43.5Kg，“腰痛2月余，双下肢浮肿1月”为主诉入院。患者2月余前出现腰背酸痛，口腔溃疡，脱发，皮疹，发热，体温最高达40℃，偶有咳嗽咳少量白痰，1月前无明显诱因出现浮肿，伴脚趾疼痛、溃烂。入院前3日腰痛加重，伴双肩痛，发热，最高达41℃。入院后实验室检查：血型：O型，RH阳性，白细胞2.88×109·L-1 ，血小板92.7×109·L-1，血红蛋白75.5g·L-1，24小时尿蛋白2.2g，肌酐44μmol·L-1，抗dsDNA抗体阳性，ANA阳性，网织红细胞0.027，抗人球蛋白试验（直接）阳性抗人球蛋白试验（间接）阴性，尿含铁血黄素试验阴性，血红蛋白全套阴性，G-6-PD试验阴性，大便潜血试验阴性。ALT 181U·L-1， AST 588U·L-1，胆碱酯酶6247U·L-1，γ谷氨酰胺转肽酶619 U·L-1，碱性磷酸酶325 U·L-1，总胆红素11.4μmol·L-1，结合胆红素4.0μmol·L-1。肝炎指标阴性。入院诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 1.2入院后治疗经过： ，者E应 过室发入院第4天，诊断明确后给予甲强龙针40mg，qd治疗，同时予抗感染等对症治疗。入院第5天给予输注O型RH阳性洗涤红细胞2单位。入院后第6天，给予人免疫球蛋白15g×qd治疗。给药约5小时后，患者出现轻微巩膜黄染，复查患者总胆红素45.3μmol·L-1，结合胆红素28.4μmol·L-1， 第7天至第9天，继续给予人免疫球蛋白15g，qd，同时给予甲泼尼龙500mg，qd ，冲击3天。患者的黄疸无改善，复查总胆红素及结合胆红素都进行性升高。血常规及胆红素的变化情况见表1、表2。临床医生提出：该患者的溶血性贫血是否与输注人免疫球蛋白有关？ 表1.血常规的变化情况 第1天 第3天 第5天 第6天 第7天 第8天 第10天 第11天 第13天 第14天 WBC 3.79 2.88 1.65 10.98 13.68 13.53 8.99 5.89 3.91 3.89 PLT 103 93 84 98 87 60 60 63 56 50 HGB 80 76 72 90 84 82 78 79 68 70 注：WBC(109·L-1 );PLT(109·L-1);HGB(g·L-1) 表2.胆红素变化情况及主要药物治疗的调整 第2天 第4天 第5天 第6天 第7天 第9天 第10天 第11天 第13天 第14天 ALT 181 173 145 84 76 65 TBIL 11.4 45.3 42.7 74.3 97.7 121.6 DBIL 4 28.4 25.5 48.5 62