临床药师参与临床用药实施药学监护的实践.doc

临床药师参与临床用药实施药学监护的实践 方欢 施惠海 储德节 （上海复旦大学附属金山医院，上海200540） 摘 要 目的：通过临床药师参与呼吸科具体病例的医疗实践，探讨临床药师实施药学监护的作用和工作中面临的实际情况。方法：临床药师对初入院患者用药方案进行修正，预防潜在用药问题和发现现存用药问题，并进一步跟进监护，解决治疗中出现的用药问题。结果：药学监护能够大幅减少错误和不合理用药，以及不良反应等药物不良事件。如法律明确临床药师责权，将更有利于开展工作。结论：临床药师实施药学监护节约了药物资源，降低了医疗费用可能由于慢病毒感染或感染后自身免疫反应遗传、重金属中毒、营养代谢障碍以及环境等因素所造成多形性渗出性红斑间质性肺炎嗜酸粒细胞增多性肺浸润综合征 双歧三联活菌相关性腹泻相关性腹泻 双歧三联活菌双歧三联活菌相关性腹泻双歧三联活菌相关性腹泻药物治疗， 每个病人药物治疗，药物的选择、剂量、给药途径、药物药物选择、剂量、给药途径、ADEs)特别是可防范的药物不良事件，提出解决问题的方法，从而减少可防范的药物不良事件发生率[4]。因此必须具备药学和医学双重背景。 3.3 临床药师应该是全科基础上的专科临床药师才能实施有效的药学监护。临床医生多为专科医生，对本专科病种和用药理解较好，而对其他专科的病种和用药却不很熟悉。比如此例患者此次入院是以AECOPD入院，但是同时患有神经系统的运动神经元病，病程中出现了顽固性腹泻这样的消化系统疾病，呼吸科医师的药物处理难免欠完善。这对于临床药师来说，既是一个挑战，也是一个机遇。如果临床药师具备扎实的全科用药知识，就能够在实际工作中弥补专科医师的薄弱之处，能很快并且有效的体现自己实施药学监护的价值。 3.4 从此例也可以看出目前尚无法律，法规明确临床治疗体系中临床药师的权利和责任，对临床药师开展药学监护工作产生一些影响。例如患者11月11日发生腹泻症状，临床药师在11月15日即提出抗菌药引起的艰难梭状杆菌相关性腹泻相关性腹泻节约了药物资源，降低了医疗费用我国不合理用药现象比较普遍Hepler CD. Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality of drug therapy[J]. Pharmacotherapy,2004,24(11):1491-1498. [2]Hepler CD,Strand LM.Opportunities and responsibilities in phaimaceutical care[J].Am J Hosp Pharm,1990．47(3)：533-543. [3]杨昭徐.PPI引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的危险因素[J]. 中国医院用药评价与分析,2006,6(3):147-150. [4]翟晓波. 临床药师干预可能由药物引发的癫痫大发作1例[J]. 中国药学杂志,2008,43(14)：1111－1113. [5]侯晓宁.对“逐步建立临床药师制”的若干思考[J].中国药房,2008,19(19):1441－1443. [6]刘皋林,陈蓉.新“医改”形势下临床药师的地位和作用. 上海市医院药学学术年会论文集,2010,10. [7]Tonna AP,Stewart DC,West B,et al. Exploring pharmacists perceptions of the feasibility and value of pharmacist prescribing of antimicrobials in secondary care in Scotland[J]. Int J Pharm Pract.2010,18(5):312-319. [8]Chisholm-Burns MA,Kim Lee J,Spivey CA,et al. US pharmacists effect as team members on patient care: systematic review and meta-analyses[J]. Med Care,2010,48(10):923-933. 作者简介 方欢，男，1974～，博士学历，主管药师，研究方向临床药学。 联系电话 联系地址及工作单位：上海复旦大学附属金山医院药剂科 邮政编码：200540