我院围手术期抗菌药物的应用分析.doc

我院围手术期抗菌药物的应用分析 董燕 陈媛 刘永红 山西省心血管疾病医院药剂科，太原市漪汾街18号，030024 摘要 目的：了解我院抗菌药物使用情况，评价围术期预防合理性，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法：抽取2010外科手术病历份，统计分析抗菌药物应用情况。结果：份使用抗菌药物病历中不合理使用占%。结论：不合理使用抗菌药物问题较多，呈上升趋势，医院应加强抗菌药物的管理。[1]，但不合理使用，将导致细菌耐药性、药物不良反应和医疗成本的明显增加。目前不合理使用抗生素已经成为细菌耐药性的主要原因[2]。心脏外科与其他科室不同，其特点在于：（1）患者需经过心脏手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、房缺或室缺修补术等，手术涉及重要脏器，如若出现感染则易导致严重后果，因此围手术期抗菌药物的预防性应用尤其重要；（2）心脏外科患者的年龄跨度大，有几个月大的婴幼儿，也有八九十岁的老年患者，对于特殊人群的用药适当关注。 1 资料与方法 1.1 对象：2010-2011年我院出院病例100例。　　 1.2 调查方法：以随机抽取的方法抽取100份病例进行检查、登记并进行统计，检查统计项目包括科室、性别、年龄、手术名称及持续时间、手术种类（切口类型）、术前及术后用药情况（具体的品种：药物选择、剂量、频次、给药途径、用药时间、是否联合用药和更换药物等）。 1.3 合理性评价标准 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号，以下简称38号文）、卫生部临床路径、药品说明书、国家相关指南及医院临床实际情况判定其合理性。评价内容主要为：①诊断与用药是否相符；②用法用量是否恰当；③剂型及给药途径是否正确；④是否存在配伍禁忌及药物相互作用；⑤多种抗菌药物联用是否合理。 2 3h的94例；年龄＞70岁16例。 2.2.2药物选择 选用了针对革兰氏阳性菌的一、二代头孢菌素，选药合理，但术后频繁更换抗菌药物有5例，部分无理由说明，且未作病原菌检测及药敏。 2.2.3 联合用药 在100例手术患者中，术后无联合用药。 2.3抗菌药物的使用 （1）单次剂量：没有发现不正确 （2）给药频次：没有发现不正确 （3）溶剂选择：没有发现不正确 （4）给药途径不当：没有发现不正确 2.4抗菌药物使用时机及使用时间 （1）术前：未在术前2h内给药，70%为术前1天或2天开始给药。 （2）术中：手术时间＞3h的，术中均追加抗生素一次。 （3）术后：不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”（术后用药时间＞48h），用药时间过长：本次抽查中围手术期平均用药时间6.55天，其中用药时间最短的为3天，最长的为11天。 2.5其他 （1）术后切口感染：100例手术中无一例术后切口感染，感染率为0%。 （2）超过围手术期病原菌检测情况：无1例做病原菌检测。 不合理内容 例数 占不合理病（%） 无适应症用药 药物选择不合理 预防给药时机：术前2h 术中需追加给药而未给药 术后用药时间：≥24h ≥48h ≥72h 频繁换药无依据和药敏指导 术后用药时间过长≥7d 0 0 0 0 70 70 0 0 72 72 65 48 5 34 65 48 5 34 3. 讨论与分析 卫生部先后颁布了《指导原则》、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号2009年38号相关规定，促使各级医院临床使用抗菌药物有标准可循，对提高合理应用抗菌药物水平有一定促进作用；但据统计近几年我国住院患者抗菌药物的使用率仍高达80%以上，远高于30%的国际平均水平和国内相关规定中的50%的水平要求，用于预防性的占总消耗量的50%以上，而其中合理使用率只有50%左右[-4]，现对其不合理性进行了总结，如下： （1）预防性抗菌药物使用指征掌握不严 切口感染是外科手术最常见的并发症之一。医院感染调查数据显示外科伤口感染高居医院感染第三位。各类切口感染率是不一致的，据Cruse统计I类切口感染发生率为1%，II类切口感染发生率为7%，III类切口感染发生率为20%，II、III类切口是预防感染的重点[3] 给药时机极为关键，抗菌药物在术前0.52h或麻醉开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程入侵细菌的浓度，不使其有引起感染的机会，称为围术期预