本院骨科手术患者使用质子泵抑制剂抽样调查.doc

本院骨科手术患者使用质子泵抑制剂抽样调查 黄瑾 秦苑苑 第二军医大学长海医院药学部 [摘 要] 目的 通过调查本院骨科手术患者质子泵抑制剂的使用情况，为该类药物使用提供合理化建议。方法 抽取我院2009年10月至2010年1月间骨科、ICU住院病人医嘱，将其中质子泵抑制剂使用情况进行统计，综合分析PPI的处方使用、患者性别及年龄、药物的品种及使用剂量。结果 265例患者全部使用质子泵抑制，15.85%患者存在SU风险因素，疗程3日以内的患者为92.45%，3日以上患者为7.55%；9例患者使用质子泵抑制剂的日剂量≥270mg；不具有SU风险因素的患者使用PPIs的费用为29.02万元，占住院总费用的2.24%，比具有风险因素的患者PPIs使用费用5.60万元高4倍。 结论 骨科手术患者使用质子泵抑制剂在不同适应症、用法用量、疗程的选择等方面可进一步优化。 [关键词] 质子泵抑制剂 合理用药 用药分析 应激性溃疡 骨科手术后诱发应激性溃疡(stress ulcer，SU)的事件屡有报道[1]，由于早期症状不明显而易被忽视。一旦出现SU，可发生严重出血，使病情迅速加重，而造成严重后果。质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)在临床上广泛应用于消化性溃疡、返流性食管炎等的治疗，也被推荐作为危重病人SU的预防药物。但并未见指南或研究对PPI制剂在骨科手术预防SU的应用做出说明。本文通过对骨科手术患者的PPIs的使用情况进行调查，以国际通行的风险因素进行评估，对PPI制剂使用的适宜性进行探讨。 1 资料与方法 1.1 利用医院信息系统检索出本院2009年10月至2010年1月间，随机抽取其中265例使用质子泵抑制剂的骨科手术病人。手工检索病案，收集患者年龄、性别、医嘱中PPI制剂的类别、使用方法、SU风险因素等信息，另检索调查病人的住院金额、药物消耗金额及PPI消耗金额用等信息，录入Microsoft Excel 2003并统计。 1.2 入选标准[3] 本院2009年10月至2010年1月间，使用质子泵抑制剂的骨科手术病例，病史资料、手术资料完整。 1.3 排除标准[3] 符合以下标准的病例被排除：（1）入院诊断胃肠道出血或在入院24h内出血的病人；（2）新发的胃食管反流病或食管炎患者；（3）消化道溃疡病史。 1.4 SU风险因素指标[4]：（1）机械通气＞48h；（2）凝血国际指标（INR）＞1.5；（3）凝血酶原时间超过正常值上限2倍；（4）血小板计数（PLT）＜50000；（5）败血症或严重低血压＜80 mm Hg；（6）急性肾功能衰竭；（7）手术时间＞4h；（8）激素每天超过250mg。 调查按照以上因素指标，将病人分三类：有1个主要风险因素；有2个风险因素；有3个及以上风险因素。 2 结果 2.1 患者基本情况 抽样患者病例265例，其中男性患者占53.58%例，女性患者占46.42%，男女比例为：1.15：1。 将年龄分层，结果见图1。 图1 年龄分层结果 2.2 质子泵抑制剂使用概况 2.2.1 PPIs 使用的时机和品种 术前、术中和术后使用PPIs分别为占1.51%、0.38%和98.11%。应用品种为奥美拉唑钠注射剂和泮托拉唑钠注射剂。 治疗过程中，仅单独使用奥美拉唑的占88.94%，仅单独使用泮托拉唑的占11.06%。有21.51%的病例，在治疗过程中对PPIs进行了调整。 2.2.3 PPIs的使用疗程 265例病例中，疗程1日、2日和3日及以上的分别为20%，55%和25%（73/265）。疗程一周以上有0.76%，最长使用9日。 2.2.4 PPI的给药次数 2次/日的为62.64%； 1次/日占23.02%、3次/日及大于3次/日占14.34%。给药次数超过4次/日的为9例，最高达6次/日。其中1例进入ICU，进行机械通气。其中6例患者未发现具有风险因素。有3.40%患者使用PPIs的日剂量超过270mg。 2.3 应激性溃疡风险因素 对265例患者的风险因素指标进行了调查。有15.85%的病例具有SU风险因素。有1个风险因素的占14.34%，具有2个风险因素的占1.13%；512持久抑制具有3个及以上风险因素的占0.37%。 风险因素中，进入ICU病房接受机械通气者最高，占16.98%，最长时间为46h。其次为患有严重高血压的占12.83%。其他因素有INR1.5的病例数为0.76%，血小板PLT50000的病例数为0.38%，凝血酶原时间超过20s的病例数为 1.51%(4 /265)，手术时长超过4h 的特大手术只有4例，其余患者手术时间为30～45min。调查中未见患有急性肾衰竭，败血症及消化道溃疡病史等病例。 在有1个风险因素的患者中，主要表现为