临床药师参与一例急性颅脑损伤,脑脊液鼻漏耳漏,肺部感染治疗中肝损的处置.doc

临床药师参与一例急性颅脑损伤，脑脊液鼻漏耳漏，肺部感染治疗中肝损的处置 刘建萍 李青 山西医科大学第一医院药剂科，山西 太原 030001 [摘要] 通过一例急性颅脑损伤，脑脊液鼻漏耳漏，肺部感染患者的治疗，临床药师如何依据患者病情、临床表现、实验室结果，结合临床医学、药学知识，与临床医生进行交流调整药物治疗方案，及时解决出现的问题，使患者得到合理安全用药。在实践中临床药师介入药物治疗的全过程并得到临床的认可。特别在药物使用安全方面、药物信息的提供深受临床的欢迎。经过不断努力临床药师被医生所接受，并且可以发挥自己应有的作用。 [关键词] 临床药师 肝功能异常 合理用药 开展药学服务是医院药学发展的方向，临床药师参与临床查房，参与药物治疗方案制定，为合理用药提供药学技术服务，提高医疗质量发挥了一定的作用。临床药师参与临床诊断和治疗时间不长尚处于起步阶段，现就重症监护室临床药师参与药物治疗中出现一例肝功能异常的分析及处理进行介绍： 1 病例简介及治疗经过 1.1病例简介 患者 男 31岁 主诉 车撞头部6天(2010年11月17日)，伴发热3天 现病史：患者于6天前(2010年11月17日)在工作时被车撞伤头部，随之出现昏迷，立即被送入介休市中心医院进行救治，发现鼻腔内及外耳道有血性液体流出，左额部有伤口，约3-4小时后患者清醒，患者伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，近3-4天来患者出现体温增高，最高38.5℃，痰多为黄色黏液，因今日患者再次出现昏迷，呼之无反应，为求进一步诊治今转入我院治疗，患者已于气管切开。自发病以来小便量无明显减少。 既往史：既往体健无肝炎、结核等传染病，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，接种疫苗不详。 查体：体温38.5℃，心率130次/分、呼吸28次/分、血压116/73mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧0.3cm对光反应灵敏，右侧瞳孔0.4cm患者对光反应不灵敏，四肢活动尚可，双肺呼吸音粗，广布湿性啰音，律齐腹软。头颅CT示：脑挫裂伤、颅底骨折、胸部CT:肺部感染。 诊断：急性内开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，颅底骨折，脑脊液鼻漏耳漏，肺部感染 1.2 治疗经过： 患者入院后及时给予抗感染、补液等对症治疗。因患者同时合并肺部感染故联用抗球菌和抗杆菌的药物抗感染治疗。入院后对患者使用呼吸机辅助呼吸治疗。医生根据病原菌情况和病情程度在治疗初始采用“一步到位，重锤猛击”的原则[]，选用最佳的广谱抗菌药物，以覆盖革兰阳性和阴性等所有可能引起感染的病原菌，迅速控制感染。待细菌培养及药敏结果回报后根据具体情况选用相对窄谱的敏感抗生素。脊液漏脊液漏的最大危害是引起脑膜炎，致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。可全身使用有效的抗菌素，有脑脊液耳鼻漏者，忌填塞，制止擤鼻减少喷嚏或咳嗽，保持外耳道、鼻孔清洁，但忌冲洗。保持于脑脊液不漏或少漏的体位。 WBC 10*9/L PLT 10*9/L NEU% ALT 11-66U/L AST 14-59U/L 23 16.3 302 86.1 26 13.3 219 83.5 64 71 28 18 262 87.2 154 125 30 14.6 278 84.7 237 229 1 10.8 270 85.2 406 418 2 10.5 310 87.3 614 525 3 8.8 300 83 532 238 4 9.1 305 84.1 413 93 5 9.8 317 85.3 261 53 7 15.3 338 87.4 207 103 10 7.8 341 81.9 193 94 13 7.8 275 81.3 105 39 15 8.9 278 82.8 81 35 5 体会 现今，以病人为中心的临床药学服务是医院药学发展的主要任务。临床药师进入病房查房可以全面了解患者的治疗情况，结合临床用药情况做出自己的分析判断，在临床工作中重要的职责就是发现和预防潜在的用药问题，、解决实际存在的用药问题，提出合理化用药建议；改变医生仅凭经验用药的方法，促进药物的合理使用，提高疗效，减少药源性疾病的发生。通过不断努力临床药师被医生所接受，并且可以发挥自己应有的作用。 参考文献： [1] 许启霞，童朝辉，王辰.呼吸机相关性肺炎的诊断进展[J].国外医学呼吸系统分册，2005，25(12)：392-395. [2] 陈鸣，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志，2005，8：212 4