1例碘普罗胺致急性肾功能衰竭(胡云珍,浙医一院).doc

1例碘普罗胺致急性肾功能衰竭 胡云珍 卢晓阳 浙江大学医学院附属第一医院药剂科 杭州 310003 摘要：男性患者1例，65岁，因CT增强检查连续两天使用造影剂碘普罗胺后，第一天出现少尿，第二天出现无尿，诊断为急性肾患者，男，5岁，因“反应迟钝伴口齿不清十余天”入院查体：体温：36.8℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：156/84mmHg。既往史：有糖尿病史十余年，不规律服用格列齐特控制血糖，控制不佳有时出现双下肢水肿，利尿后好转。入院诊断：1脑梗塞2、II型糖尿病血常规：白细胞计数?11.8×10E9/L，中性粒细胞(%)?78.3%，血红蛋白?122g/L。肝肾脂糖电解质测定：总蛋白?57.5g/L，白蛋白?32.4g/L，血肌酐1μmol/L，尿素氮?12.06mmol/L，尿酸?477μmol/L，甘油三酯?2.46mmol/L，总胆固醇?6.17mmol/L，空腹血糖?10.52mmol/L。?多次尿常规：蛋白（＋＋）。头颅MRI示：左侧颞叶脑梗塞（急性期），左侧海马软化灶。癌胚抗原CEA）自动法?6.4ng/ml，糖抗原125CA125）发光法?92.3U/ml，糖抗原199CA199）自动法?274.9U/ml，患者血CEA、CA125、CA199增高，胸片提示左肺野结节灶，临床上要肿瘤可能，进一步完善肺部CT＋增强、腹部CT＋增强扫描检查。拜阿司匹林抗血小板聚集血栓通改善循环，氧诺和锐特充针、来得时控制血糖，弥可保针营养神经，特治星针抗感染治疗。于11月2日双下肢浮肿，尿量减少，27日查肌酐?475μmol/L，尿素氮?24.26mmol/L，请肾内科会诊后考虑急性肾，予急诊血液透析治疗肾功能逐渐恢复，尿量逐渐增加，仍有双下肢浮肿，反应较前明显好转，血糖控制差。1213日?查肾功能、电解质示：肌酐?231μmol/L，尿素氮?14.44mmol/L。告知患者及家属近期仍可能再次出现肾功能恶化可能建议出院后尽快回当地医院进一步治疗。6. 分析与讨论 随着放射诊断技术的发展，造影剂的使用也越来越广泛。碘普罗胺为低渗非离子型造影剂,商品名优维显,是一种低渗透压非离子型造影剂,分子式为C18H24I3N3O8。为血管内造影剂具有稳定性好、安全、耐受性优于离子型造影剂的特点, 广泛应用于各种造影。其经血管内注射后, 从血浆很快扩散到细胞外液, 不通过血脑屏障, 蛋白结合率低, 对神经、内皮及内膜耐受性好, 对凝血、血纤维蛋白溶解和补体活性几乎无影响[1]。据统计，由造影剂导致的肾病（对比剂肾病，CIN）在药物性急性肾功能衰竭中, 仅次于氨基糖苷类抗生素, 居第2位[2]。CIN 是指血管内注射碘对比剂后2～3d 内出现的无其他原因可解释的急性肾功能下降，通常以血浆肌酐与基线相比绝对值增加0.5mg/dl（44.2(mol/L）以上或相对增加25%以上为标准。一般人群CIN 发生率为0.6%～2.3%，介入治疗（PCI）人群CIN 发生率为3.3%～14.5%，高危人群CIN 发生率可高达40%～50%[]。目前研究认为, CIN 的发生机制可能与对比剂引起持续性肾血管收缩导致用导致肾小管上皮细胞坏死、氧化应激反应导致血管内皮损伤以及对比剂肾脏滞留等多种因素有关[]。CIN 的发生不, 而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用。 患者老年男性，入院前有双下肢浮肿病史，入院后第三天肌酐155(mol/L，肾功能轻度不全，并且合并有糖尿病，血糖控制不佳，在这种情况下使用造影剂CIN 发生率, 在应用对比剂时更容易受到肾血管收缩所致肾缺血的影响, 加之糖尿病患者血液黏度增高以及糖尿病所致的肾小动脉和肾小球的硬化, 均可使肾循环血流量减少, 导致肾脏缺血的发生5]。患者在11月24日与11月25日连续两天使用了造影剂碘普罗胺，更增加了危险因素。一般而言，临床上应尽可能应用造影剂的最低有效剂量, 减少造影剂剂量可降低CIN 发生率。但造影剂用量与CIN 发生率之间并不存在线性关系, 而是一种阈值关系, 应避免短期内重复造影检查, 两次检查间隔最好大于3个月。患者由于存在老年、糖尿病、肾功能不全这几种危险因素，而且又短期内重复使用了碘普罗胺，期间未使用其他肾毒性药物，所以可以确定是碘普罗胺引起的急性肾功能衰竭。临床医生应引以为戒，CIN 是一个医源性疾病, 一旦发生, 治疗效果不好且预后较差, 故其预防远比治疗更为重要。要将患者的现病史、既往史与肾功能情况相结合来筛查CIN高危患者，兼顾其他危险因素的评价, 如基线肾功能损害、糖尿病、高龄、动脉内应用、肾毒性药物用药史、血流动力学不稳定和贫血等。存在高危因素的患者应权衡利弊后再使用[6]。 参考文献 [1] 杨丽, 杨萍.碘普罗胺致精神异常1 例分析.中国误诊学