执业医师资格资料精美幻灯.ppt

简要病史：女性，38岁，间隔腹泻3年。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴大便的次数，粪便的颜色、形状、气味等。?⑵伴随症状（是否有腹痛，腹痛的性质，腹痛与排便的关系，有无发热、盗汗、腹部包块、里急后重）。?⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力、贫血，是否有腹泻与便秘交替现象，排便习惯改变。?⑷睡眠、体重情况。?2．诊疗经过?⑴是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用药情况。?⑵结肠镜检查结果。（二）其他相关病史?1．急性细菌性痢疾及其他传染病病史。?2．手术史及用药史。?3．食物过敏史。 二、诊断溃疡性结肠炎 黄 疸 简要病史：男性，58岁，巩膜、皮肤黄染2个月。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴有无肝炎接触史、药物中毒史。?⑵伴随症状（是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水情况）。是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。?⑶是否伴有皮肤瘙痒？黄疸的发生发展情况。?⑷仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。?2．诊疗经过?⑴影像学诊断情况。?⑵是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用药情况。（二）其他相关病史?1．肝炎、肝硬化病史。胆道病史。?2．药物过敏史。 二、诊断?梗阻性黄疸 惊 厥 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴体温多少度？是否持续发热？有无寒战？?⑵发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10～15分钟），发作后意识状况（很快恢复），共发作次数（1～2次。?⑶发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。?⑷生长发育、喂养情况。?2．诊疗经过?⑴是否就诊过？?⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．药物过敏史。?2．与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触史、接种史、出生情况。 二、诊断上呼吸道感染高热惊厥单纯型 意识障碍 简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者？?⑵有无其他中毒或自杀可能？?⑶有无二便失禁和外伤情况？?2．诊疗经过⑴是否到急救站看过？⑵是否给氧治疗？（二）其他相关病史?1．药物过敏史。?2．与该病有关的病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压、等病史。外伤史、精神异常和吸毒史。二、诊断一氧化碳中毒 谵 妄 简要病史：女性，65岁，农民，慢性咳嗽、咳痰30年，活动后心悸、呼吸困难3个月，加重伴夜妄1天。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴谵妄起病方式（逐渐发生），谵妄症状（失眠、昼夜颠倒、烦躁、躁动），伴随症状（如发绀、咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、智力、定向力障碍、神经改变及肌肉震颤）。?⑵谵妄诱因镇静药应用，肺内感染的加重（发热、咳嗽咳痰程度，粘稠度，是否易咳出）。??⑶饮食、二便、睡眠及体重改变。?2．诊疗经过⑴是否到医院看过？⑵诊疗经过如何？（二）其他相关病史?1．药物过敏史。?2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心脏病、高血亚、肝硬化、糖尿病、甲亢及吸毒史，家族有无类似病人。二、诊断1．慢性支气管炎急性发作????????2。慢性肺源性心脏病?????????3。心功能III级4．慢性呼吸功能衰竭????????????5。肺性脑病 躁 狂 简要病史；男性，35岁，剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时，谵妄半小时。一、问诊内容（一）现病史?1．根据主诉及相关鉴别询问?⑴有无食欲不振、腹胀，是否伴随肝区疼痛、厌油食？有无返酸嗳气、上腹部疼痛（排除胃十二指肠、胰腺、胆囊胆道疾病）？大便颜色（排除梗阻性黄疸）、尿色及尿量（排除溶血）。伴随症状（性格改变，行为异常，应答准确度及速度快慢，睡眠障碍，定向力，理解力，时、地、人概念，简单计算能力，书写能力是否正常）有无肝震颤。?⑵躁狂诱因（用药如镇静药、利尿药等。消化道出血，呕吐、腹泻，感染等）。?⑶饮食、睡眠、二便及体重变化情况。?2．诊疗经过?⑴是否就诊过？?⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．药物过敏史。?2．与该病有关的其他病史，既往有无躁狂发作史，有无慢性肝炎、胆囊、胰腺疾病，有无血液疾病，有无精神病史及吸毒史，家族中有无类似疾病。?二、诊断急性黄疸性肝炎???????肝性脑