基层医院临床不合理用药现状及对策探讨.pdfVIP

医院管理 中国民族民间医药 Cldnese ofEthnomediciaeand HospitalManagement Journal Ethnopharmaey ·229· 基层医院临床不合理用药现状及对策探讨 曾志涛罗素玉 东莞市大朗医院药剂科，广东东莞523770 【摘要】不合理用药是基层医院常见的问题。本文总结基层医院不合理用药的现状，分析其存在的原因，探讨通过药师与f临床医师 交流、药师参与临床查房、参与制订临床用药方案、处方点评、建立药学信息共享等手段．加强药师在临床合理用药的指导作用，提高I临 床合理用药水平，并取得了明显的成效。 【关键词】基层医院：合理用药；探讨 【中图分类号】R969．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)14—229—2 随着医药卫生事业改革的逐步深入，药学服务理念的更 浓度过高，易造成如神经肌肉阻滞等严重的不良反应。 新，医院药师的工作重点已逐渐从药品的供应向临床药学服 1．3疗程过长常见于抗茼药物预防感染的病例中，未按 务转变。建立以患者为中心的药学服务模式，开展合理用药 卫生部制定的抗荫药物临床应用指导原则确定预防时间，即 为核心的临床药学是提高医疗质量的重要环节…。由于基层 使如甲状腺、乳腺等清洁手术，预防时间大多超过2天。联 医院的临床医疗工作主要面向基层，医、药、护等人员素质 合用药过多，如诊断为肺炎的病例联合使用头孢曲松钠、阿 参差不齐，药学知识的培训机会少，知识更新滞后，不合理 米卡星、阿奇霉素和左氧氟沙星等，违反了基本治疗原则。 用药现象普遍存在，严重制约整体医疗质量的提升。因此， 安全范围较小的药物，如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等，临 探讨如何提高临床合理用药水平，提升药学服务质量，是临 床医生在用药后效果不明确时，在没有血药浓度监测情况下 床药学亟待解决的问题。 加大剂量，容易造成药物中毒。 1基层医院不合理用药现状 1．4剂量太小或疗程不足特别是刚从事临床工作不久的 1．1选用药物不当临床用药调查发现，选用药物不当的 医生，因担心药物不良反应而应用达不到有效血药浓度的剂 现象较普遍。其中抗菌药的滥用最为严重，部分医生对药物 量，发现病情减轻而过早停药等。剂量过小，达不到治疗效 知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证 果，延误病情，属抗感染药物的易致病原体产生耐药性。 作正确的选择，临床诊断与药品适应症不相符，甚至违反药 1．5给药间隔不恰当有的临床医生在应用抗菌药物过程 品的禁忌证，造成不应出现的严重不良反应。如儿童使用喹 中，给药次数和给药时间上存在不合理因素。如青霉索静滴， 诺酮类药物，影响儿童骨骼发育。有的医生忽视了抗菌药物 的应用原则，不分析病原菌及其耐药情况，动辄首选新型、 物已被消除，24h内大部分时间血药浓度低于最低抑菌浓度 高效、广谱的抗生素，造成抗菌药物滥用，细菌耐药性增多， (MIC)，不符合药代动力学规律，极易使细菌产生耐药性。 使其临床使用寿命缩短。 又如控释制剂、缓释制剂，药物在体内缓慢释放，能较长时 1．2剂量过大给患者使用了对症的药品，但剂量过大。 间维持血药浓度，一般推荐剂量为每日早晚各服1次，有时 例如，给上呼吸道感染患者予林可霉素静脉滴注治疗，往往 为1次／d，有的医生不了解，给予茶碱缓释片l片，3次／d，布 将1日用量1次给予，且使用口剂量的上限，剂量过大，血药 洛芬缓释片l片，3次／d等。 血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识 血管病史患者的血压降低至140／90mmHg以下甚至更低。 障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。肾脏方面，长期持