心房颤动发生缺血性脑卒中预防研究进展.pdfVIP

70 内蒙古中医药 心房颤动发生缺血性脑卒中预防研究进展 崔文浩’ 关键词：心房颤动；缺血性脑宁中；抗凝治疗；研究进展 中图分类号：R541．7 文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2009)09-0070-02 心房颤动是常见的心律失常，随年龄的增加，其发生率显著 药物而引起人们的关注。目前已允许上市的静脉注射类DTI如 增加。据保守估计，目前国内心房颤动患者约900万例，绝对数量 占世界首位IlI，其中阵发性和孤立性心房颤动的患者超过300万 例，是需重点干预的人群用。心房颤动是缺血性脑卒中的独立危险 方面的原因(肝毒性)最终未能进入临床使用fH坷。现在，不具有肝 因素，特别是在老年人群中，缺血性脑卒中已成为心房颤动病死 毒性的直接凝血酶抑制剂达比加群(DAbigatran)给人们带来新的 率增高的主要原因。心房颤动患者缺血性脑卒中的发生率高，无 希望。多中心双盲临床试验结果显示，150、220rag的达比加群应 抗凝治疗的年发生率为4．5％。各种类型的心房颤动均可使各年 用于预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞事件的安全性 龄段发生缺血性脑卒中的危险增加4．5倍，是窦性心律患者的5．及有效性与40mg依诺肝素相当【Iq。2008年3月，达比加群在欧洲 6倍嗍。而既往有脑卒中或一过性缺血事件发生的心房颤动患者 已被批准用于个全髋或全膝置换手术后静脉血栓栓塞事件的预 的脑卒中发生率12％，是心房颤动患者死亡的主要原因。与非心 2 防。PETROⅡ期随即临床试验表明，达比加群(150ms欣。每Et 房颤动相比，心房颤动所致的脑卒中，具有高致残率和高死亡率 次)与苄丙酮香豆素钠【国际标准化比率(INR)为2．0。3．O】在预防 的特点。 心房颤动血栓形成及出血终点事件方面的效果一致彻。另一类被 预防心房颤动引起的脑卒中事件是心房颤动治疗中重要一 寄予厚望的抗凝血新药为Xa因子抑制剂。以利伐沙班(Rivarox- 环。目前，预防心房颤动血栓形成的药物有抗凝药物(如华法林)， aban，BAY 抗血小板药物(如阿司匹林)及低分子肝素三大类。大规模临床试 这些药物已经获准在接受整形外科手术的患者中应用。观察达比 验显示，华法林的疗效优于阿司匹林。I锎 加群、利伐沙班、艾吡沙班在心房颤动患者脑卒中预防疗效的大 阿司匹林的作用机制是使血小板花生四烯酸代谢途径中的 型临床实验正在进行。啕 环氧化酶活性基因第529位丝氨酸乙酰化后失去活性，从而抑制 综上所述，心房颤动患者易出现缺血性脑卒中，而缺血性脑 凝血恶烷A2(thromboxane A2。血栓素A2)的生成。心房颤动时，抗卒中具有较高的病死率和致残率，合理使用抗凝药物，对降低脑 凝血细胞缺乏或活性降低，导致血栓的发生。早期的心房颤动脑 卒中的发生率有重要的作用。但对心房颤动患者并缺血性脑卒中 卒中预防研究结果显示，阿司匹林与安慰剂对照组比较，每日口 的预防和治疗，还有很多问题没有解决，特别是对一些新的抗凝药 服325mg阿司匹林可是缺血性脑卒中年发生率降低。但随后的欧物(如达比加群、利伐沙班、艾吡沙班)和其他新型的抗血小板药物 洲心房颤动实验(EAFr)显示171，阿司匹林降低主要终点事件(如氯吡格雷及噻氯匹定等)对心房颤动患者血栓栓塞事件的影 17％，缺血性脑卒中下降14％，与安慰机组比较，差异无统计学意响，尚缺乏大规模的临床研究，今后仍有待于循证医学的验证。 义。指出缺血性脑卒中的药物治疗，首选抗血小板药物，如果控制 参考文献 FooLSHBlann of 不好，或考虑为栓塞所致，肝素加用抗凝治疗。目前大多数学者认 YHL,eta1．Indexes