压力调节容量控制模式的应用进展.pdfVIP

‘海南医学)20lo年第2l卷第6期 HAINANMEDICALJOURNAL ·综 述· 压力调节容量控制模式的应用进展 廖燕玲综述，龙苹审校 (柳州市妇幼保健院，广西柳州545001) 【摘要】 本文综述了压力调节容量控制(PRVC)模式在l临床中的应用，阐述了压力调节容量控制模式 的工作原理，对机体的影响和不足之处，提出更加符合人体生理的呼吸机通气模式展望。 【关键词】 呼吸机；通气模式；压力调节容量控制 【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350(2010)06—124—03 随着医疗器械电子技术的进步以及对疾病病理 2．2对呼吸力学的影响【5’大量临床和实验 生理研究不断深入，呼吸机的应用已从简单的维护 资料表明，正压通气可诱发实质性肺损伤，称为肺气 通气到更合乎生理、尽量减少肺损伤的通气方式发 压伤或容积伤，尤其在原有肺损伤基础上更易发生。 其病理表现如同急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，早期 展，压力调节容量控制(PRVC)模式即是一种更加符 合人体生理、智能化的通气模式。PRVC模式由即表现为弥漫性肺泡损害，可加重甚至发生多脏器 功能不全。正压通气引起肺气压伤的原因：①PIP过 Andersen等…于1992年首先介绍，20世纪90年代 高，PEEP过大，致使平均气道压过高；②吸气流速过 至今，PRVC在临床上的应用得到广泛推广【2】，本文 就PRVC在临床中的应用现状作一综述。 快，气体在肺内分布不均，导致部分肺泡过度膨胀； 1 PRVC工作原理 ③吸气时间过长HJ。PRVC模式能够自动感知胸廓 PRVC是由呼吸机的微电脑根据上一次通气阻和肺顺应性的改变，在保证预设潮气量的前提下，呼 吸机连续不断地调节PIP来适应肺顺应性的变化， 力及肺顺应性的变化，不断调节吸气峰压，算出下一 使PIP不断随着患者的呼吸功能条件而变化，保持 次通气所需的气体量，经过大约5次的通气，达到预 尽可能低的PIP，以此方式进行通气时，气道压力和 设的潮气量【3】。在确保潮气量的前提下，呼吸机通 供氧浓度均较压力控制通气为低∞J。PRVC通气时 过自动连续测定胸廓肺顺应性和容积压力关系，反 气流呈减速波，通气时流速逐渐降低，能影响吸入气 馈下一次通气时的吸气压力(PIP)水平，使气道压力 的分布，同时影响呼吸力学和气体的交换悼】。 尽可能降低。PRVC优点是：①自主呼吸与机械通 2．3对呼吸功能的影响H1减速波开放闭塞 气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂； 的肺泡，层流改善吸人气流的分布。由于PRVC模 ②潮气量稳定，可保证呼吸驱动力不稳定的患者安 式的通气气流呈减速进入的特点，减速气流能改善 全通气，避免压力控制(PC)模式时频繁调整吸气压 肺泡气体的交换，改善肺内分流，从而能以较低的气 力来获得理想的潮气量；③