脐带绕颈胎儿监测动脉血流与宫内缺氧研究进展.pdfVIP

第22卷第3期 华夏医学 V01．22No．3 2009年6月 ActaMedicinaeSinica Jun．2009 脐带绕颈胎儿监测动脉血流与宫内缺氧研究进展① 詹林 (桂林医学院附属医院超声科，广西桂林541001) 关键词：脐带绕颈；胎儿监测；动脉血流；宫内缺氧 中图分类号：R445．1 文献标识码：A 文章编号：1008—2409(2009)03—0589—03 脐带绕颈(UCAN)是一种产科的常见并发症，发UA管腔变窄，血流阻力升高，供给胎儿的血流量减 生于25％的妊娠[¨。脐带绕颈以1～2周最多，3周以少，妊娠晚期脐带绕颈胎儿的宫内缺氧，既有脐动脉 上少见。脐带是连接胎儿血液循环的通道，一旦脐带 本身的供血减少，导致对整个胎儿的供氧减少，更主 绕颈将使脐带受压，可影响胎儿血供，血液循环受阻， 要的是脑血流量减少，引起胎儿脑缺氧，这种双重缺 会导致胎盘早剥、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫发生 氧危险性也更大。国内学者对胎儿UA的阻力指标进 率较无绕颈组高，严重时造成胎儿窒息或宫内死亡， 行了研究，其异常标准也不尽相同，当S／D3、PI 新生儿窒息、死亡[2]。存活的窒息儿常因缺氧导致神 1．7、RI0．6时胎儿缺氧发生率与正常妊娠组比较， 经系统损害、智力发育不良等后遗症。为此，产前预测 差异有极显著性(Po．01)。因此，这些数值可作为 胎儿宫内缺氧，及早发现异常及时治疗，对于降低围 预测胎儿宫内缺氧的临界值[3-5]。检测胎儿UA血流 产儿病死率，提高围产医学质量及优生具有重要的意 动力学变化对评价胎儿宫内生长发育有重要意义。但 义。近年来，国内学者做了大量的工作，彩色多普勒超 UA在测量过程中又常会受到呼吸、胎动、取样位置 声作为一种非侵入检查手段在诊断胎儿UCAN及监等多因素影响，因此需要动态观察，必要时建议超声 测宫内缺氧的研究已得到广泛应用。现就超声在 检查医生多次多部位取样，以避免假阳性出现，同时 UCAN胎儿监测动脉血流与宫内缺氧方面的研究现还需要结合胎儿监护及其他I临床指标来综合判断。有 状做一综述。 的[6]，这主要是因为压迫脐带，其脐血管内径变细和 1胎儿脐动脉(UA)血流监测 机械压力增加所致。也有认为脐带绕颈时，胎盘功能 UA是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，它的血流变 正常，一般脐带的缠绕压迫不足以引起脐动脉的弹性 化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠过 和顺应性异常，对脐动脉供血供氧及RIUA影响不 程中收缩期峰值与舒张期最低值比值(S／D)随孕周大，UCAN组胎儿脑缺氧表现为RIUA相对稳定，只 的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增 有当胎儿酸中毒明显时，RI才会上升[7]，其血流参数 大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流 不能作为预测脐带绕颈胎儿不良预后的理想方法[8】。 速随之增加，搏动指数(PI)、阻力指数值(RI)下降以 保证胎儿发育的血流供应，故UA检测可直接准确地 2胎儿大脑中动脉(MCA)血流监测 估测胎盘功能，预示胎儿是否健康。检测UA的S／D 胎儿MCA是大脑半球血供最丰富的血管， 值、PI值及RI值，可反映胎儿一胎盘循环的血流阻MCA血流阻力指标变化可反映循环阻力和血管管 力状况，而当胎盘循环阻力增大，直接影响到胎儿循 ’ 径的改变，间接反映血流量的变化。当胎儿出现缺氧 环与母血之间营养与氧的交换，UA的S／D增高，严时，为保证脑、心等重要脏器的供血，胎儿体内血流动 重时出现舒张期血流缺失或反流，造成胎儿宫内不同 力学会发生改变，出现血流重新分布．脑血管阻力下 程度缺氧。脐带绕颈时，由于脐带牵拉、缠绕、受压使 降，血流速度提高，而体循环则处于收缩状态，即“脑 ①基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹资金科研课题资尉