人工终止妊娠与继发不孕相关性的研究进展.pdfVIP

44 中日友好医院学报2009年第23卷第l期JoumalofChina-Japan Feb，V01．23,No．1 Friends均，Hospital,2009 囡留 人工终止妊娠与继发不孕相关性的研究进展 杨舫．赵红 (中日友好医院中医妇科，北京100029) 中图分类号：R271．14 文献标识码：A 文章编号：1001--0025(2009)01-0044-02 doi：10．39696．issn．1001-0025．2009．01．016 近年来，随着社会开放程度的增加和人们观念的转 净．子宫内膜未行修复好而过早行性生活也会增加感染几 变，婚前妊娠的发生率逐年升高。同时，人工终止妊娠作为 率卿。药物流产因以上不利因素为继发不孕埋下了一定的 女性避孕失败的一种补救措施也明显增多。随之而来的人 隐患。 工终止妊娠产生的远期并发症——继发性不孕也困扰着 1．2人工流产 众多盼望得子的夫妇，并日益受到医学界的关注。有文献 1．2．1人工流产致内生殖器的炎症 报道，人工终止妊娠后不孕症患者占继发不孕的65．8％t-1。 相对于药物流产而言，人工流产术毕竟是一种宫腔 提示人工终止妊娠是造成继发不孕的重要原因之一。笔者 内机械的损伤性操作。故近年来临床关于人工流产后对继 查阅了近年来有关人工终止妊娠后与不孕症相关性的文 发不孕影响的研究较之于药物流产占有更大的比重。王莉 献报道，现将其做一概述。 贞等l·屹lL为人工流产术后导致继发不孕的主要原因为慢性 生殖器炎症，使输卵管形成瘢痕，造成梗阻，或使输卵管壁 1人工终止妊娠对继发不孕的影响 僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢的关 1．1药物流产 系，影响输卵管的拾卵功能；此外因吸宫、刮宫过度，破坏 人工终止妊娠主要包括药物流产及人工流产术两种 了子宫内膜基底层，甚至伤及肌层。造成宫颈、官腔粘连， 手段。其中药物流产被认为损伤小、痛苦少而逐渐被人们 是造成继发不孕的另一个重要原因。王桂凤等研提出将带 接受。目前多采用米非司酮配米索前列醇。有文献认为初 有负压的吸管进出子宫颈管，也可以造成局部损伤。形成 孕流产最好采用药物流产的方式，可以最大程度地避免医 疤痕性狭窄或粘连IIq。戴冬连等fIq则认为人工流产术后。宫 源性的生殖器官的损伤及并发症闭。但其也有不良反应及 腔杀菌能力被破坏，血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好 并发症，继发不孕就是其一。药物流产引起的继发不孕主 的培养基；吸、刮宫时宫口扩张，宫颈粘液被排除，造成细 要是输卵管阻塞性不孕，占62．9％，大多数为炎症致输卵 菌上行感染的机会；加之手术的创伤和术后休息不佳，使 管粘连不通131。炎症的发生与药物流产后的并发症密切相 机体的抵抗力下降等因紊都增加了感染的机会。 关：①药物流产孕囊排出后出血时间过长或突然大出血H。 1．2．2人工流产致子宫内膜异位症 1986年Shoupe认为，米非司酮尚有微弱的孕激素作用，大近些年。人工流产后导致子宫内膜异位症的继发不 剂量应用时．由于多余的药物长时间作用于蜕膜。使蜕膜 孕也日益备受重视。有文献报道。人工流产后所致的子宫 不能在短时间内剥离干净。导致流产后出血时间较长阁。② 内膜异位症几率达4．4％t“I。一般认为可能为人工流产术 宫腔、宫颈内容易残留组织、蜕膜，为细菌创造了好的滋生 时，吸富时官腔内容物返流入腹腔所致。在子宫内膜异位 地．容易引起感染导致子宫腔粘连及输卵管阻塞。③米索 症的病因学说中