胃食管反流病维持治疗的研究进展.pdfVIP

旦匿遁丝塞墨查!!!!堡!!旦箜!!鲞整!塑!!!』垡塞婴!!!!坐!坠!!!!!!竺!!!!竺!：!!：型Q：!·311· ·综述· 胃食管反流病维持治疗的研究进展 姜元喜许树长 摘要：胃食管反流痛是一种慢性复发性疾病，大部分患者需经过初始治疗和维持治疗两个阶段。目前 维持治疗的方案主要包括持续治疗、间歇治疗和按需治疗，在胃食管反流病维持治疗中需根据具体情况选 择适当的治疗方案。 关键词：胃食管反流痛；维持治疗；反流性食管炎；Barrett食管 随着人们生活方式的改变，胃食管反流病 炎症维持愈合，而H：RA组仅有40％维持缓解。但 (GERD)的发病率明显增加。西方国家成人GERD是，日本的一项研究显示，Hp阳性的NERD及轻 的发病率约10％30％，我国GERD的发病率较西度RE患者，H：RA按需治疗可以取得与PPI相似 方低，但近年亦呈上升趋势。GERD的主要治疗目 的效果。 的是缓解症状、治愈食管炎、预防复发和防治并发 目前尚缺乏胃肠动力药、胃黏膜保护剂等在 症。它是一种慢性复发性疾病，急性期治疗后停药 GERD维持治疗中疗效的研究。 2 半年，食管炎与症状的复发率分别为8()％和90％， 胃食管反流病维持治疗的方案 因此，经过初始治疗后，为控制症状、防止复发、预 目前有多种维持治疗方案可供选择，常用的包 防并发症，大部分患者需要长期维持治疗。 括持续治疗、间歇治疗和按需治疗。持续治疗是指 1 胃食管反流病维持治疗的药物 当症状缓解后维持原剂量或半量PPI，每日1次，长 GERD的药物治疗以PPI为主，PPI是迄今为期使用以维持症状持续缓解，预防食管炎复发。间 止抑酸能力最强的一类药物，对GERD的疗效不仅歇治疗是指PPI剂量保持不变，但延长用药周期， 限于短期治疗，研究表明，PPI在维持症状及食管炎 最常应用的是隔日疗法，3日1次或周末疗法因间 缓解等方面亦有较好疗效n]，应用PPI长期维持治隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差， 疗是保证症状及食管炎持续缓解的关键。多数研 不提倡应用。在维持治疗过程中，若症状出现反 究表明各种PPI药物在疗效方面无显著差别。每 复，应增至足量PPI维持。按需治疗是指经初始治 天服用雷贝拉唑10mg、20mg或奥美拉唑20mg 疗成功后停药观察，一旦出现烧心、反流症状，随即 均可有效预防反流性食管炎(RE)患者症状及炎症再用药至症状消失为止，即按停药一症状出现一服药一 的复发。研究还显示，反流性食管炎患者每天服用 症状消失一停药的规律用药。 20 mg泮托拉唑或埃索美拉唑，无论食管炎的程度 在进入维持治疗前需要经历急性期治疗使症 如何，在症状的缓解、食管炎的复发、患者的耐受性 状和食管炎均得到缓解。2007年亚太地区共识认 及不良反应等方面，二者均无显著差异[2]。但是， 为，NERD患者需接受至少连续4周的初始PPI治 Scholten等[33对比了泮托拉唑和埃索美拉唑在内镜疗，RE患者需接受至少4～8周的初始PPI治疗后 下阴性的胃食管反流病(NERD)及轻度反流性食管方可进入维持治疗阶段[4]。相比亚太地区共识意 炎(LAA—B级)患者维持治疗中的疗效，发现经过6 见，我国共识中推荐的疗程要长些，我国2007年西 个月的治疗后，泮托拉唑组烧心的剧烈程度要明显 安共识中推荐RE的疗程为8周，NERD的疗程也 小于埃索美拉唑组。 不应小于8周。 3 H：受体拮抗剂(H：RA)在GERD急性期治疗胃食管反流病维持治疗方案的选择 较为有效，但长期应用会产生耐受性，使药物作用 尽管目前关于GERD的自然病程及临床分型 减少约50％，并且增加药物剂量不能使药效增加， 在学术界仍然颇具争论，但传统意义上的胃食管反 限制了其在GERD维持治疗中的应用。有研究显 示，应用