中药防治膝骨性关节炎关节软骨退变的作用机制研究进展.pdfVIP

九江医学2009年第24卷第2期 Medical ·9l· Journal Jiujiang 2009，24(2) 中药防治膝骨性关节炎关节软骨退变的作用机制研究进展 江陟郝1 修忠标2 (1福建中医学院08级硕士研究生福建福州350108；2福建中医学院附属人民医院福建福州350004) 关键词 骨关节炎；软骨发育不良；作用机理；中草药 中图分类号R684．3，R 2．1．1单味中药内治导致膝关节软骨退变除了 膝骨性关节炎(OsteoarthritisOA，knee)是 以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生和出现不同 风、寒、湿邪外，尚与肝肾亏虚、寒湿瘀阻、虚 程度的膝关节僵硬以及不稳定，导致功能减退¨1， 夹痰瘀等有关[8】。近年来在肾虚血瘀方面研究较 甚至丧失等为主要特征，是中老年人常见、多发 为活跃，一些学者一1从血管造影、血液流变等方 和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。当前研 面证实大部分患者存在着血瘀证的表现。《本草正 究膝OA应以中药来防治软骨退变及骨的结构变 义》日：“丹参，专人血分，其功在活血行血。内 化并缓解膝关节疼痛、改善功能，最终提高患者 之达脏腑而化瘀滞，外之利关节而通经络，则腰 的生活质量等为主要目的。 健而痹著行”。王秀华教授等¨驯认为丹参味轻清， l膝关节软骨的构造、功能及退变原因 主要成分为丹参酮I、Ⅱ、ⅡA，主要功效为活血 膝关节软骨为覆盖在关节面的一层光亮的低 祛瘀畅行血脉、通利关节、行血分、苦降开泻以 摩擦、富有弹性、高渗透性的特异化结缔组织， 散瘀等。现代药理研究也表明丹参可抑制血小板 主要由软骨细胞和软骨基质组成。正常膝关节软 集聚，增加红细胞变形能力，影响凝血因子，降 骨具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和嫩滑关 低血浆黏度，促进纤维蛋白溶解而抗血栓作用。 节等作用怛J。现代医学认为该软骨退变跟供氧不 同时还具有抗菌，促进组织修复与再生，改善微 足、血流缓慢、血液粘滞度增高等有密切关系口】。 循环和血液流变学，使局部血流供应增多等作 研究表明【41退变软骨的生化及代谢发生显著的变 用H11。其通过滑液的渗透直接作用于软骨细胞， 化主要与髓内血循环改变有关，血循环系统紊乱 增加软骨细胞的代偿能力，调整软骨细胞的代谢 可造成该软骨下骨松质的改变，软骨下骨板渐增 如降解酶的释放向正常轨道转换，促进软骨基质 厚，骨骺部位逐渐增粗等现象。 中的代谢成分向正常方向改变，对软骨的降解能 2中药的作用机理 够起到延缓作用。 引起膝OA均是从软骨退化开始，继而发生 张梅¨21研究发现通络药马钱子及其主要单体 其骨质和滑膜的改变。随着现代医学的发展，对 成分马钱子碱等对软骨细胞凋亡及合成代谢有较 其病机和中药的作用机制的研究也取得了进展。 大影响。其对兔膝OA有一定保护作用，对正常 中医认为本病主要为筋骨失养，系肝肾虚衰所 软骨细胞有促进增殖而无诱导凋亡作用。马钱子 致¨1。这与血瘀气滞致病较为相似，因而中药以 及其主要单体马钱子碱在一定剂量时对不同途径 补肾壮骨和养血柔肝类为主。现代药理研究[6】补 下诱导的软骨细胞凋亡有抑制作用，并在抑制软 益肝肾可改善微循环、防止自由基过量产生、调 骨细胞凋亡的同时对软骨细胞合成代谢功能有一 节内分泌状态、增强免疫功能，使软骨退变等表 定的改善功能。 现得到改善和修复，从而达到防治和改善病情的 2．1．2单味中药外治中药外治法配合推拿等