清创方法及其关键技术的研究进展.pdfVIP

中华护理杂志2009年11月第44卷第11期ChinJNuts，November2009，Vol44，No．II ·1045· ·综 述· 清创方法及其关键技术的研究进展 蒋琪霞李晓华 I关键词】 清创术；伤口处理； 湿性敷料； 湿性疗法 【Keywords】Debridement；Woundcare；Moist dressings；Moisttherapy 清创是伤口治疗的关键技术之一。近年来，伤121治疗理 或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标。但操作难度大，容 念的不断更新及方法的改良，清创技术从原则、定义、类型、 易出现的问题是失活组织中常包裹有微小的血管。剪除失活 方法、革新敷料和工具等方面均取得了进展，现综述如下。 组织时容易伤及血管而发生出血或渗血．因此．操作者对组 1清创原则和定义的改变 《伤口造口失禁护理杂志》上，对护士能否实施锐器清刨的陈 “彻底清创、开放引流”一直是创伤外科处理中遵循的主 述为：由于伤口护理领域的护理专家已大量增加，这种快速 要原则。但20世纪90年代中期以来。微创理念使清创原则 的增长。影响了护理实践范围的界定。有些内容与医疗实践 改变为“有限清刨、减少损伤”It]。清刨的定义也从“彻底清除 内容是重叠的。同时说明保守性锐器清创是一种与医疗重叠 失去活性或已坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组织为止”[1】。 的护理高级实践技能。必须由经过专业培训获得资质认定、 改变为从清创的作用角度描述其定义，如美国匹茨堡大学 实践证明有能力进行此项操作的专科护士才能在患者床边 Steed等，23将清创定义为“从伤口中去除失活物质、异物和愈 Care 合不良的组织”。Thomas等c3]认为“清创是去除阻碍或延迟伤版伤El治疗年刊(WoundManual)中。将保守性锐器清 口愈合的腐肉和坏死组织、失活组织、特殊物质或异物的技 刨界定为：使用手术器械(手术剪、刀、血管钳等)分次去除无 术”。英国O’Brient4】贝Ⅱ将清创解释为“任何一种能够去除那些活性组织或坏死组织。并制订了该清创的执行指南和禁忌 潜在影响伤口愈合物质的方法”。分析原则和定义的改变。当 证。用于指导专科护士正确应用。保守性锐器清创作为一种 前对清创比较一致的认识是：清创为一种伤口处理技术．去 清创类型，在专科护士培训中得到强化，并用于临床实践[Ⅷ。 除的是影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合 2005年以来，我们在放射性皮肤损伤、压疮等伤口处理中使 不良组织，原则是减少对组织的损伤，促进组织修复和愈合。 用了此技术，并取得了良好的效果[9-Ⅲ。 2．3机械清创(Mechanical debridement) 2清创类型、技术要点及其适应证 机械清创又称物理清创。通过水流冲洗、器械搔刮、湿一千 debridement) 敷料更换等方法去除伤口中的腐肉、组织碎片、异物和杂质 2．1手术清创(Surgical 手术清创是医生常用的清创方法㈦】．此方法须在手术室 等，使伤口床洁净[407,14】。此清创创伤小、容易操作。护士经过 进行，在麻醉监护下使用各种手术器械，一次彻底清除坏死 适当指导即能在患者床边实施。可在医院、社区或家庭中使 组织，暴露新鲜组织。其优点是清创快而彻底，但创伤较大， 用。适用于腐肉或污秽物覆盖及纤维组织沉积、老化的伤口。 特别是深度压疮，常深及肌肉和骨组织。实施手术清创后组 在压疮、糖尿病足溃疡、药物外渗溃疡及外伤性溃疡伤口中 织大范围缺损，年老、体弱、病情危重或基础病复杂者常不能 广泛应用。并取得明显效果it