应用神经导管治疗周围神经损伤的研究进展.pdfVIP

·2930· [4]罗永湘．近五年来周围神经损伤修复的InJ顺与展望2001．95：573． [J]．中华显微外科杂志，1997，20(3)：177． [6]陆裕扑，诸晓朝，殷 殿．晚期周围神经损伤的治疗 Kim P，et [5] DH，K绷Ac，chandikaa1．surgical [J]．中华骨科杂志，1990，10(3)：241． management 肌d in outcome withradialnerVe patients lesions[J]．J [收稿日期：2009一lO一28编校：郑英善] NeuIj∞u唱， 应用神经导管治疗周围神经损伤的研究进展 单臣 (吉林省人民医院手足显微外科，吉林长春130021) [关键词]周H司神经；损伤；神经导管 周围神经损伤是临床常见损伤，神经缺损距离较小时，可 3．1 生物型材料：主要包括静脉、动脉、骨骼肌、脐带血管等， 采用端端吻合来修复。当待修复神经的缺损长度超过5mm 已成功用于修复较短的神经缺损¨‘9J。其中最常用的是自体 时，直接吻合将存在张力，会形成内在的神经瘤，阻碍神经轴 静脉。基于大量的动物实验研究，自体静脉用于修复人体神 突的再生…。应用自体神经移植足临床修复神经缺损的一种 经损伤获得了很好的效果¨…。Chiu和st咖ch报道，应用自体 经典方式。然而自体神经移植会出现供区神经功能丧失；另 静脉修复15例小于3cm的指神经缺损，术后效果良好，平均 外，对于较大、较粗的神经缺损，供Ⅸ组织来源不足。为此，国 固定和移动两点辨别距离分别为11．1咖和6．5mm【I“。Wu 内外学者研究的重点已着眼于使用神经导管来促进周围神经 等研究结果则显示：应用静脉桥接周围神经效果不及自体神 再生，以代替自体神经移植。本文就应用神经导管治疗周围 经移植而优于肌肉、肌腱及硅橡胶¨“。但静脉神经导管容易 神经损伤做一综述。 塌陷而影响神经再生．此外，切取自体静脉会引起副损伤及潜 在愈合方面并发症。 l应用神经导管的适应证 3．2人工合成不可降解材料：主要有硅胶管、碳纤维、聚酯纤 1．1 神经导管可替代自体神经移植：用来修复由于创伤或神 维等。医用硅胶成分为二甲基硅氧烷聚合物，生理惰性好，有 经瘤切除手术后造成神经缺损。腓肠神经是临床上最常切取 一定的弹性，对人体组织刺激小，无致癌作用。植入人体内异 的自体神经，St趴if0乩和Fisher报道，大约有44％的患者抱怨 物反应小，因此硅胶管是最早。也是最常使用的神经导管之 足踝外侧面的感觉丧失拉J。Oniguela等报道．大约6．1％的患 一。利用硅胶管模型进行的早期实验表明大鼠坐骨神经再生 者供区出现有症状的神经瘤oJ。因此，应用神经导管来修复 所能跨越的最大缺损距离为10mm【l引，只有在硅胶管等桥接 神经缺损，可避免自体神经移植的缺点。 物内充以一种或多种神经营养物质或纤维丝支架，再生神经 1．2 用于修复不伴有神经缺损的周围神经损伤：Gould统计才能克服更长距离的缺陷。LIlndborg等报道用含有聚酰胺丝 显示：行端端吻合及神经移植的患者中，优良牢仅占67％，疗 的硅胶管成功修复了大鼠坐骨神经15舢的缺损¨“。但由于 效还有很大的提高空间H。。Koerber等报道，与端端吻合相此类导管不能体内降解，长期存留体内会引起周围组织炎性 比，应用神经导管修复神经损伤，断裂神经可与远端更准确地 反应和(或)神经卡压，另外，还需二次手术取出。因而临床应 连接口J。weber等在进行指神经损伤修复的临床研究中发用受到限制。 现，应用PGA导管组优于直接端端吻合组怕J。因而，神经导 3．3生物可降解材料：主要包括人工合成的聚乳酸、聚乙醇