认知-行为疗法治疗慢性失眠的研究进展.pdfVIP

1148 重庆医学2009年5月第38糙1盟期 ·专家述评· 认知一行为疗法治疗慢性失眠的研究进展+ 李雁鹏，赵忠新△ (第二军医大学附属长征医院神经内科，上海200003) 中图分类号：R749．79；R749．059 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2009)10—1148—03 在现代化生活所带来的 任何直接证据能够表明失眠会单独给人身体带来器质性损伤。 社会节奏El益加快和竞争明 患者把白天的焦虑、抑郁、易怒、痛苦等负性情绪归咎于失眠的 显加剧的今天，失眠正成为一 影响，而实际可能只是受到之前一天晚上的焦虑状态影响而 种十分普遍的社会现象。根 已。这种情绪长期积聚和增长，进而容易形成焦虑情绪，更加 据2002年全球失眠调查结果影响睡眠“]。随着患者对睡眠的期望值提高，因而更加害怕失 显示，有45．4％的中国人在 眠，愈加紧张害怕就愈加难以入眠，从而使患者进入“失眠一失 过去1年内曾经历过不同程 眠恐惧一加重失眠”的恶性循环之中，长期难以得到治愈。 度的失眠[u。其中相当一部 1．2功能失调性感觉 失眠患者特别重视睡眠，其程度往往 分患者由于个体因素、环境影 超过正常人。实际上，在内外因素作用下出现的一过性失眠， 响和治疗不当等原因转变为 是任何人都会偶尔出现的正常现象。但失眠患者一直处于时 幔性失眠，如何对其进行舍理 失眠症状的恐惧状态。常想方设法试图入眠，如服药、饮酒、计 赵忠新 治疗是临床上的难点。从致 数等；或想保持睡眠．终El将精神集中在如何“保证今天晚上睡 病因素角度看，睡眠卫生问题和心理行为因素在慢性睡眠者中 好觉”上来，难以投入正常的工作和日常生活，继而心身俱疲。 普遍存在，更被现代研究认为是参与或促进失眠慢性化的重要 患者这时更加不能总结问题出在哪里，而主观地将这些归因于 方面，因此，失眠的正规治疗除药物治疗外，还曲须包括针对上 是失眠的后果，并进而认为只要能睡好觉，一切问题就会解决， 述因素妊要的非药物治疗手段[2。“。本文主要介绍目前非药物 过度地夸大了失眠对自己的身心功能的影响o。。 ther— 1．3错误认知失眠患者常有对睡眠时间的刻板认识，认为 治疗中应用最广泛的认知一行为疗法(cognitive-behavioral 每晚必须迭到足够的睡眠时同。许多研究已经证实个体时睡 apy，CBT)的应用基础、疗效评估反综合应用等方面的研究进 展。 眠时间的需求具有明显差异性，睡眠质量是其重要影响因素。 不同个体甚至同一个体的不同年龄和生理阶段，都会有不同的 l失眠患者的心理和行为特点 进行认知一行为治疗，首先离不开对被治疗者的心理和行 睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要能保证足够的 睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观感受。 为特点进行准确的分析和判断。因此对失眠患者心理和行为 的特点进行分析，既是判断患者失眠产生和维持原因的一个重 还有部分患者存在时失眠的归因偏差，认为主要是外界环境或 要过程，也是进行后续各种临床治疗的前提和基础。研究失眠 自己身体某些未知痰病导致了失眠[“。 1．4 睡眠的主观加