蝇蛆疗法在创面修复治疗中的应用进展.pdfVIP

·58· ·综 述· 蝇蛆疗法在创面修复治疗中的应用进展 许永安“2付小兵1 (1．解放军总医院第一附属医院全军创伤修复重点实验室，北京100048}2．南开大学医学院，天津300071) 早在16世纪中叶，人们就发现在感染的战伤创面上孳 2．2蝇蛆疗法在创面修复中的应用方法①因为蝇蛆生存 生的蝇蛆非但不会加重创面感染，反而有利于创面愈合。在 需要潮湿环境，所以要做好创面准备，干燥或有坏死组织脱 此后的几个世纪中，科学家们发现创面治疗中的蝇蛆能够吸 落的创面要用水凝胶敷料覆盖数天以湿润创面[121。②在内 收、分解创面上的坏死组织，却对创面周围的正常组织没有 层水凝胶敷料上开启一个与刨面大小一致的孔隙，创面上直 任何损伤作用，并能促进肉芽组织的形成，加快创面愈 接放置无菌蝇蛆，覆以细网尼龙纱，外层为普通无菌纱布和 绷带，制成新型的生物合成复合敷料。这种敷料既保护周围 合‘h21。直到20世纪80年代中期，由于抗生素的不合理使 用导致多种耐药菌株出现，增加了创面严重感染的发生率， 正常皮肤组织不被蝇蛆损伤，局限蝇蛆的活动范围，同时尼 蝇蛆疗法又再次受到人们的重视，应用于l晦床各种常规治疗 龙网纱、无菌纱布和创缘的水凝胶可有效引流渗出液及降解 无效创面的治疗中，并且效果显著口-6]。本文对蝇蛆疗法在 产物。定时更换外敷料既能保持创面的干燥环境，又不会影 创面修复领域中的应用综述如下。 响创面蝇蛆供氧和生物脱痂。③用有孔的薄膜敷料和吸水 敷料覆盖以防伤口内液体溢出，并保证有空气通入，以免蝇 1 蝇蛆疗法的概况 蛆因缺氧而死亡。④每日检查伤口，按需要更换吸水敷料， debridement 3 蝇蛆疗法(maggot therapy)属于生物治疗d后蝇蛆已将腐烂组织吞食完毕，应予以除去。一般经蝇 范畴，即利用自然界存在的生物机械作用及其分泌物、提取 蛆清创1次后，伤口完全清洁，开始正常愈合。如伤口仍然 物进行医学治疗。蝇蛆疗法主要是利用丝光绿蝇幼虫(蛆) 有坏死组织，有感染的表现，可以再行一次蝇蛆清创。 以腐败组织为食物而对有血运的活体组织却无任何损伤的 研究发现，单个蝇蛆每Et能够清除约0．15g坏死组织。 特性，将无菌蝇蛆用于顽固性溃疡、感染严重的肢体、耐药微 蝇蛆分散清除创面坏死组织的效率与蝇蛆集中清除坏死组 生物感染的创面从而起到治疗作用的一种生物疗法[1矗]。蝇 织的效率无明显差别，因此，临床治疗中，为了防止蝇蛆分散 蛆疗法对于这些常规治疗失败的感染创面、难愈合创面的疗 过度，一般将蝇蛆集中于敷料当中用于坏死组织的清创[131。 考虑到蝇蛆是对组织进行分解代谢，蝇蛆外层包被敷料必须 效十分明显[7’8]。研究证实，采用经消毒灭菌的2～3日龄的 蝇蛆多次放置于难愈合感染创面上，可实现创面的彻底清 具有渗透性，一般4d更换1次，这样更有利于创面组织的氧 创，然后在肉芽组织生长的基础上行植皮术覆盖创面，术后 气交换、组织渗出液的引流、坏死组织的清除，最终促进创面 治疗效果满意，缩短了平均住院日，减轻了患者的医疗负担。 快速、高质量地愈合[13’“]。蝇蛆疗法已经被广泛地应用于压 疮‘7“5】、烧伤、静脉淤积性溃疡、骨髓炎[16]、糖尿病足‘”]、耐 2 蝇蛆疗法的临床应用方法 金黄色葡萄球菌感染创面[1“、外科严重感染创面以及慢性 2．1灭菌蝇蛆的制备早在20世纪20年代人们就在蝇蛆难愈合溃疡创面的清创治疗过程当中。 的临床应用过程中发现，蝇蛆疗法存在蝇卵被细菌污染而引 3蝇蛆疗法的作用机制 起需氧菌