幽门螺杆菌感染诊疗新进展.pdfVIP

… ·综述· 幽门螺杆菌感染诊疗新进展 谢冬玲 (民航总医院消化内科，北京100123) 【关键词]幽门螺杆菌；综述 【中图分类号】R573 【文献标识码1A 【文章编号11673—9701(2009)28—20--03 胃幽门螺杆菌(Helicobacter py】ori，H．pylofi)不仅是慢性胃 炎、消化性溃疡的主要病原菌，也是引起胃癌的危险因子，世界 体外，测定其在CO：总呼出量中所占的比率，以判断胃中是否感 卫生组织国际癌症研究机构已将该菌纳入第一类致癌原，而且 察的一项较敏感的指标，因此，此方法普遍应用于临床嘲。呼吸试 其还与胃外许多疾病相关f1．目。我国属发展中国家，H．pylori感染 验的优点是：方法简单，无痛苦，除了定性以外，还可以做定量测 率高，全国性流行病学调查结果显示了我国H．pylori感染率为 定。其缺点是需要用气体同位素质谱仪测定，因此检测费用较 40％一90％，平均为59％13J。因此，H．pylori感染的诊断及治疗是 消化内科医师非常关注的问题，本文就目前诊断及治疗新进展 高；另外，-4C具有放射性，放射量相当于l厂7胸透，一旦摄人人 作一综述。 体，有可能对机体造成慢性的长期内照射损伤，因此，对于儿童、 孕妇特别不宜使用。UBT检查过程中不能剧烈运动，否则胃内酸 1 H．pylori感染的诊断 碱度发生变化会影响标记的CO：呼出IIq。UBT亦受药物的影响， H．pylori感染的诊断方法分为侵入性及非侵人性两大类。 故主张治疗停止1月以上再进行。 1．1侵入性检测方法 1．2．2血清学检查目前临床最多用ELISA方法检测血清抗H． 1．1．1快速尿毒酶试验H．pylori含有丰富的尿素酶，分解胃内pyloriIgG抗体，此方法的优点是方法简便，缺点是不能证明是现 的尿素产生氨和二氧化碳，快速尿素酶试验原理是由于H．pylori 感染后氨的产生提高了周围组织的PH值，通过检测PH值而判年，即使服药根除后抗体仍能检测出阳性，因此该方法适用于治 断结果。其敏感件达97％以上，特异性町达91．9％t41。此方法可在疗前的检测，不适合治疗后效果的评价，主要用于流行病学调查。 胃镜检查过程中进行，诊断速度快，是临床上最常用的诊断方法 之一，但其结果受细菌数量、观察时间、试剂质量以及服药等因 细胞表面，并随着胃黏膜上皮细胞快速更新脱落，通过胃肠道从 素影响。 粪便排出，采用ELISA双抗体夹心法即Ⅱf从粪便中检测到H． 1．1．2组织学检查是H．pylori诊断的“金标准”，敏感性较高，pylori抗原。目前对此方法评价不一．多数观点认为该方法无任 可达90％一95％，能够证实Hp感染、炎症程度及相关病理改何不良反应，患者不需要口服任何试剂，为完全非侵入性检查， 变，是临床上常用的诊断方法，但要求病理医师具有较高的经验 且不受年龄、性别、疾病种类限制，操作简便，无须昂贵仪器，敏 及技术。 感性、特异性均町达到90％似上，优于一般血清学试验，可在没 有使用尿素呼气试验条件时替代呼气试验。但该方法也受药物 1．1．3细菌培养H．pylori的培养是诊断的又一“金标准”，特异 性达100％15J，同时町行药敏试验，指导临床片j药，但缺点是培养影响，叮引起假阴性，故此种检测方法应在停药4周后进行…】。目 条件要求较高，而且阳性率低、价格高，限制了临床应用。 前已有试剂盒应用于I临床，但尚未普及。