中心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展.pdfVIP

JChin 2010，V01．27，No．1A 解放军护理杂志2010年1月第27卷第1A期NursPLA·January ·综述· 中心静脉导管相关性感染因素分析及护理研究进展 马 俊，胡纨青，方 丽 【关键词l中心静脉导管；感染；感染因素；护理 venous 【Keywords】centralcatheter；infection；infectiousagent；nursing l中图分类号】R472．9【文献标志码lA 【文章编号l 1008—9993(2010)1A--0033一03 1962年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管菌素耐药，而且在频繁使用该类药后，可以产生超广 技术应用于长期TPN支持治疗[1]。近30年来，随谱的耐药因子。 venous 着中心静脉导管(centralcatheter，CVC)的 2．2置管部位置管位置对感染发生率的影响主 更新换代、插管技术的普及，中心静脉置管越来越成 要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的 为救治危重症患者的重要手段，并已广泛用于长期 输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者。 相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置 但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血 管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率 管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人 最低，颈内静脉穿刺置管居中。国内研究与之一致。 体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静 venous 脉导管相关性感染(centralcathetersrelated 的发生率，发现左侧明显高于右侧。而Deshpande infection，CVC—RI)也逐年增加。何晓明等[2]报道， 等[7]认为感染的发生率与穿刺部位无关。 原发性血液感染中82％与CVC有关。因此，CVC- 2．3导管留置时间理论上置管时间越长，感染的 RI已日益引起国内外护理同行的重视，对其发生的 机会越多。定期更换导管并不能降低感染的发生 原因及如何预防感染的发生作了大量的研究，现综 率。刘鲁沂等[8]报道，导管留置10d以内感染率为 述如下。 8．3％，21d以上为66．6％。 I 中心静脉导管相关性感染的诊断标准 2．4导管材质及类型 目前导管的材料主要有聚 根据卫生部《医院感染诊断标准》规定[3]，符合 乙烯、聚氯乙烯、聚酯和硅胶类。硅胶类的感染率远 下述3条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感 较聚氯乙烯低，有报道R3指出，应用聚乙烯导管其血 染：(1)静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 栓性静脉炎发生率为70％，硅胶导管为20％。单腔 (蜂窝组织炎的表现)。(2)沿导管的皮下走行部位 导管感染率为8．3％，双腔导管感染率为37．7％。 出现非外在因素所致的疼痛性、弥散性红斑。(3)经有文献[91表明：附加连接装置可导致0．4％的污染 血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其他 发生；随着增加1个装置，污染的发生率几乎加倍增 原因可解释。 长(0．78％)；增加2个装置，发生率再翻一番 2 中心静脉导管相关感染因素分析 (1．51％)。 2．5机体免疫力中心静脉导管感染也与患者自 2．1病原学研究文献[4]报道，引起导管相关性感 染的病原菌较多的是革兰阳性球菌，如表皮葡萄球 身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，如年 菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、 龄较大、中性粒细胞减少、免疫抑制剂治