原发灶不明颈部淋巴结转移癌的放射治疗进展.pdfVIP

MedwestChina，March · 555· 西部医学2010年3月第22卷第3期J 20lo，V01．22，No．3 原发灶不明颈部淋巴结转移癌的放射治疗进展 罗杨坤，谭 燕综述 文浩审校 (四川省肿瘤医院放射治疗中心．四川成都610041) 【摘要】原发灶不明颈部淋巴结转移癌的诊断困难，治疗存在争议。放射治疗是原发灶不明颈部淋巴结转移癌主 要治疗方法．近年来分子影像学及适形调强放疗被用于其诊断及治疗，为精确放疗提供了依据，本文就国内外放射治疗 的有关进展进行综述。 【关键词】颈部淋巴结转移I 未知原发灶；放射治疗 733．4 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】 1672—3511(2010)03一0555一03 原发灶不明颈部淋巴结转移癌临床上较少见，约占头颈部 照射野内，一定程度上可降低复发率，但照射范围大，并发症增 肿瘤的2％～4％[11。其定义是：经病理学证实的淋巴结转移加。并且也可能为避免反应重而降低放疗剂量，影响疗效。殷 癌(不包括淋巴瘤)#无恶性肿瘤病史或不明性质的肿物手术 玉林等【13】对114例原发灶不明的颈部转移癌研究显示中上颈 史；治疗过程无颈部以外的多发转移灶；临床及实验室检查等 淋巴结低分化转移癌的原发灶多来自头颈部肿瘤，尤其是鼻咽 未发现原发灶嘲。以放疗、手术为主的综合治疗为大多数学者 癌。靶区应包鼻咽、口咽和喉咽以能治疗头颈部隐性的原发 所认可，5年总生存率约为13％～82％[1J“】。放疗头颈部肿瘤灶。肖光莉等[9]研究显示对于上中颈部的转移性鳞癌，采用全 治疗中对肿瘤局部控制及生理功能保护方面有重要意义。随 咽+全颈部的放疗可减少头颈部原发灶的出现，最好采用大面 着放射物理和影像学。对原发灶检出率较前提高，部位更加明 颈联合野，即上界到颅底，下界到锁骨水平。随着诊断技术进 确[5]，从而治疗更具针对性，可以提高生存率和生存质量。 步及临床经验的积累，也有主张缩小照射野范围的研究。 l原发灶不明颈部淋巴结转移癌放疗的范围 目前双颈部+可疑原发灶部位照射是最佳治疗范围。双 发部位在口咽部(舌根和扁桃体)，因此放疗靶区可不必包括下 颈部放疗能控制病侧颈部，消灭可疑原发病灶及控制对侧颈部 咽部及喉。Bakerd等[4]研究17例原发灶不明的颈部转移癌， 亚临床病灶。已有较多研究【3屉7]显示，单侧颈部治疗后与双颈 放疗靶区未包括下咽及喉，治疗后均没有出现咽部病灶。其中 部治疗后相比较。对侧颈部失败率高及原发灶出现率高。Mc— 6例稳定，一例颈部淋巴结复发。喉部并发症减少，5年疾病相 Mahon等【8】报道术后辅以放射治疗的37例原发灶不明的颈部关生存率及总生存率为88％及82％，结论认为不照射下咽及 转移癌患者，24例行同侧颈部放疗，10例行全颈放疗，4年生喉可以取得较好的局部区域控制及生存率，且降低急／晚期放 存率为63％，分析认为全颈放疗的效果优于单侧颈部放疗。 疗毒性反应。但缩小靶区的研究病例数少，随访时间短。应进 肖光莉[93等分析全颈照射的对侧颈部失败率较部分颈部照射 一步研究及随访结果证实。大多数学者主张应根据淋巴结位 低(4％；12％)，全颈照射比部分颈部照射5年局部控制率高置与原发灶的关系，结合检查结果有针对性照射。对鼻咽可能 (62％：33％)。全颈照射对颈部控制率及对无原发灶未控生存性大的照射鼻咽及口咽部位以减少照射喉的并发症，对鼻咽 率的影响具有显著性意义．全颈照射的5年无原发灶未控生 原发可能性小的照射口咽及喉咽，降低垂体及唾液腺损伤． 存率为92．2％，而未做全颈照射的为78．2％。 2放射治疗的剂量 原发灶不明的颈部转移癌的原发灶是否出现明显影响预 后。Haas等[10]综合治疗57例原发灶不明的颈部转移癌患者，疗，5年总生存率为37％。放射剂量在50Gy以上的5年生存 其中发现口咽部原发灶14例，鼻咽部5例．发现原发灶和未发 率是50Gy以下的2倍。肖光莉等[9】研究发现，放疗剂量≥50 现原发灶的患者的3年生存率分别为100％及58％，有显著性Gy比5