小儿遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展.pdfVIP

现代中西医结合杂志ModernJournalof TraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar，19(8)·1023· Integrated 毽镰≤≤≮o。粤。毫‰餮每鼍篙l运餮 dxJL遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展 尹 平 (上海市中医医院，上海200071) [关键词】遗尿症；发病机制；针灸；儿童 【中图分类号】R726．9 【文献标识码】A 【文章编号] 1008—8849{2010)08—1023—03 遗尿症是指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制 现34例存在膀胱过度活动。6例存在括约肌协同失调，5例存 排尿而发生的无意识排尿行为。目前关于遗尿症的定义具体 在膀胱容量减小。Sehgal等【8J研究显示，116例遗尿症患儿 不一，临床上多采用美国精神病协会《诊断与统计手册》的标 中有80例(68．9％)尿动力学检查结果存在异常，其中50例 准(DSM一Ⅳ)：5岁或5岁以上小儿，每周至少2夜尿床，并 持续3个月。关于本病的流行病学调查各家说法不一，Bower小，4例(3．4％)有膀胱容量增大，3例(2．5％)有膀胱低顺应 等IlJ调查结果显示遗尿症在学龄儿童中的发生率可以达到 性，3例(2．5％)有逼尿肌与尿道外括约肌失调。 20％；Hunskaar等幢J的调查显示5岁儿童遗尿症的发生率为1．3睡眠觉醒障碍在清醒状态下，仅有少数遗尿症患儿伴 20％，10岁儿童遗尿症的发生率为10％，15岁儿童遗尿症的有尿失禁，这表明遗尿与睡眠觉醒功能存在着内在的联系。 发生率为3％，且随着年龄的增长其自发缓解率约为每年 遗尿症患儿通常被认为是由于睡眠过深，觉醒功能障碍所致。 14％．但其中有3％的人到成年仍患有此症。由此可见，遗尿 尽管有学者对此提出质疑，但是多数研究证实了此观点。 症给患者本身带来了巨大的精神负担和痛苦。已经严重影响 wolfish等归J对33例儿童的睡眠觉醒功能进行评估，结果发 了他们的身心健康，并且给家庭造成了极大的困扰．成为急需 现对照组(18例)成功唤醒率为39．7％，而遗尿组(15例)仅 解决的棘手问题。现将近年来关于d,JD遗尿症的发病机制研为9．3％。Nev6us【l 0J的研究也表明睡眠觉醒障碍是导致遗尿 究概况和针灸对其治疗的研究进展情况综述如下。 1发病机制 的波形变化进行分析，发现患儿在发生遗尿时delta波明显高 1．1抗利尿激素(ADH)分泌异常通常情况下。正常人夜 于基础睡眠期，可以说明确有睡眠加深的趋势。另外，Yeung 尿量较17t尿量减少，这与ADH分泌的周期节律性是有相关等[12]研究发现，遗尿症患儿的觉醒界值要比正常儿童高，且 性的L3J。正常人ADH分泌白天低，夜间高，尿量及渗透压随两者比较有显著性差异(P0．01)，同时发现膀胱过度活动 ADH的分泌量发生相应的变化。而部分遗尿患者ADH分泌症和脑觉醒能力二者之间是有相关性的。可见，将睡眠觉醒 失去昼夜节律性，夜间血浆ADH水平仍较低，以致夜间尿量 障碍和膀胱功能紊乱有机结合起来解释遗尿症的发病机制， 多、渗透压低。Pomeranz等141研究发现遗尿儿童夜间ADH目前也在得到研究者的认同。 分泌失去了正常的昼夜变化节律。正常儿童夜间1：00一 1．4遗传因素遗尿症有明显的家族高发倾向。父母均患 4：00有ADH分泌高峰，使夜间尿量少于白天。但遗尿症儿遗尿症者，子代遗尿率为77．3％；父母一方有遗尿症者，子代 童无夜间ADH分泌高峰，致使尿量产生过多，膀胱在次日清 遗尿率为43％；而父母均无遗尿症者，子代遗尿率仅为 晨清醒前易被尿液充满，从而激发排尿反射，产生遗尿。Rit— tig等【5J研究发现在遗尿症患儿中约有2／3的人存在ADH分 性遗传，主要与8q、12q、13q、22q等染色体有关。 J研究结果 2针灸治疗 泌周期异常并同时伴有夜尿增多。但Eggert等【6 显示，遗尿症儿童夜间ADH水平与正常儿