小儿心肌梗塞的病因及治疗研究进展.pdfVIP

MedWest · 157· 西部医学2010年1月第22卷第1期J China，January2010，V01．22，No．1 小儿心肌梗塞的病因及治疗研究进展 段泓宇，王晓琴综述 华益民审校 (四川大学华西第二医院小儿心脏科，四川成都610041) 【摘要】心肌梗塞(myocardialinfarction，MI)在小儿极其少见，但其对患儿危害大。死亡率高这47％，且死亡多发 生在诊断后的前6个月。与成人不同，小儿心肌梗塞的病因较多样，如：川崎病、先天性冠状动脉异常、心肌炎、心肌病及 家族性高脂血症等，而很少与动脉粥样硬化有关．小儿心肌梗塞症状不典型，多表现为休克，烦躁、呕吐、腹痛，胸痛仅见 于年长儿，63％发生于睡眠或休息时，37％病例无症状，这就给诊断及治疗带来很大困难。治疗主要包括：药物溶栓治 intervention，PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronarybypassgrafting， 疗、经皮冠脉介入治疗(percutaneouscoronary artery CABG)。现就其病因及治疗研究进展综述如下． 【关键词】心肌梗赛；病因；治疗；儿童 【中图分类号】 R725．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2010)O卜0157—03 l 病因 瓣的栓子引起栓塞可引起心肌梗塞凹]。栓子可能是无菌性的， 与成人不同，儿童心肌梗塞极少与动脉粥样硬化有关。关 如抗磷脂综合征、SLE，也可能是菌血症产生的细菌性栓子。 于儿童心肌梗塞病因多样，总的来说可分为两类，血管造影示 1．2血管造影示冠脉“异常”的MI对“正常”和“异常”的定 冠脉“正常”和血管造影示冠脉“异常”。 义往往由主观判断，那些血管造影正常的冠脉在经冠脉内超声 1．1血管造影示冠脉“正常”的MI这类患儿发生心肌梗塞 检查时，有可能发现明显的粥样斑块。 的病理生理不清，可能与冠脉血栓、栓塞、痉挛、或几者同时存 1．2．1早期出现动脉粥样硬化早期出现冠脉粥样斑块的发 在有关。冠脉血栓形成多见于高凝状态，例如肾病综合征、抗 生率没有一个具体的数据。国外对760名年龄在15～34岁， 磷脂综合征、蛋白C和S缺乏或xII因子缺乏[1“】。冠脉栓塞死于交通事故或自杀的死者进行尸检发现：15～19岁的男性 少见，但在累及主动脉瓣的心内膜炎患者有可能发生。冠脉痉 中，有2％发现冠脉粥样斑块；30～34岁年龄组中，男性有 挛引起心肌梗塞主要见于酗酒、吸食可卡因及某些抗精神失常 20％、女性有8％发现冠脉粥样斑块[”]。在家族性高脂蛋白血 药物的使用。 症中，低密度脂蛋白受体基因突变是其病因，临床以高胆固醇 1．1．1高凝状态 ①肾病综合征：肾病综合征患儿排出大量 血症、黄色瘤、早期动脉粥样硬化为主要表现。其他早期出现 蛋白尿，血浆内低分子蛋白含量减低，使凝血因子的浓度及活 动脉粥样硬化还包括吸烟、肥胖、胰岛素抵抗、有早期出现心血 性发生改变。凝血因子Ⅸ、XI、XII因子随尿液排除，含量减管意外的家族史等。 少。而凝血因子II、VII、VIII、X、xIII因子及纤维蛋白原，由于1．2．2动脉瘤、扩张、冠脉起源及走行异常冠脉瘤可以是先 低白蛋白血症，肝脏代偿性的合成增多。低白蛋白水平又使抗 天性的，也可以是继发于川崎病等疾病。左右冠脉起源异常或 凝血酶III减少，尤其是当白蛋白低于209／L时更为显著[5]，当走行也与心肌梗塞有关，发病的机制可能有冠脉受压、成角、缺 血浆白蛋白低于259／L时，动静脉血栓的发生率将会明显升 血等有关。 高。此外，高甘油三脂血症会降低纤维蛋白溶解活性，对纤溶 2治疗 系统产生影响。其他可能导致高凝状态的因素还包括血小板 2．1心肌再灌注心肌再灌注是决定病人短期及长期预后的 增多、血小板聚集及吸附