乳腺癌辅助化疗进展.pdfVIP

·655· 乳腺癌辅助化疗进展 宗祥云俞洋 早在上世纪，Fisher等即已明确提出乳腺癌是化疗敏感性基因检测推荐为选择化疗的依据，但 一种全身性疾病而不仅是局部病变，并在此基础 上发展了乳腺癌辅助／新辅助化疗的理论。晚期 坛还不建议这么做，对于化疗敏感性预测的分子 乳腺癌化疗的重要性自不必说，可手术乳腺癌之 生物学指标及相应的实验室检测方法尚存争议。 所以需要辅助化疗，一方面因为作为全身性疾病 的表现，乳腺癌早期即不断有肿瘤细胞从原发瘤 疗策略，见表1。内分泌治疗的反应性：高反应型 体脱落，经由组织间隙、血管或淋巴管转运，到达 一多数肿瘤细胞中ER和PR同时高表达；不完全 机体其他部位，形成乳腺癌复发或转移的生物学 反应型一HR低表达或ER、PR之一无表达；无反 基础；另一方面，医疗操作，包括手术本身都可能 应型一无法检测出HR表达。ET对肿瘤预防及 因瘤体挤压、翻动和血管阻断等因素促进肿瘤细 DCIS都有效果，所以在部分很低危的浸润性导管 胞的脱落、游走，加大复发／转移的风险¨2J。在理 癌患者可考虑单用。ET高反应及不完全反应患者 论支持之外，近半个世纪的临床实践也已经证实 可据HR及危险度分级来考虑是否增加化疗。原 了乳腺癌化疗的积极意义，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的乳 发灶lcm且LN阴性患者曲妥珠单抗不作为常 腺癌患者化疗都能够有效提高无瘤生存率及总生 规，尤其是ET高反应或不完全反应型患者。据已 存率∞J。作为一种全身治疗手段，辅助化疗可以 有的临床证据，曲妥珠单抗应与化疗同时应用或 看作是可手术乳腺癌局部治疗(手术／放疗)的巩 在化疗结束后续贯应用，但有专家同意将来曲妥 固和补充。 珠单抗可以先于化疗使用或不与化疗同时使用。 表1 乳腺癌全身治疗选择依据 1乳腺癌辅助化疗的应用指征 和多数病种一样，近代乳腺癌的治疗经历了 rmra(一)根据危险度考虑增加 根据危险度专虑增加 cT CT 自经验医学转变为循证医学的过程，目前乳腺癌 竖磐l：2 坚：堕墨整兰垫：!!．．坚：堕墨堡望蒸：旦 堕墨堡璺蔓：里 的治疗策略强调综合治疗和个体化治疗。综合治 疗即局部治疗和全身治疗并重，局部治疗包括手 腺癌危险度分为低危、中危和高危三级。(1)低 术和放疗，全身治疗则不仅指化疗，还包括内分泌 危：淋巴结阴性且具有下列特征：pT≤2cm，I级； 治疗和生物治疗j个体化治疗并非和综合治疗互 没有广泛的肿瘤周围脉管浸润；ER和／或PR 相独立，恰恰体现和融合在综合治疗之中。现今 乳腺癌综合治疗和个体化治疗的策略是根据乳腺 t35岁。(2)中危：淋巴结阴性且至少具有一项下 癌危险度分级、性激素受体表达、HER2／neu基因 扩增或蛋白过表达情况决定患者治疗方案，是否 施予靶向治疗和／或化疗都有明确的指征HJ。 蛋白过表达，年龄35岁；淋巴结阳性(1—3枚) 2007年St．Gallen乳腺癌会议如是表述：目前乳腺 癌靶向治疗的靶点已经有两个，就是性激素受体 基因扩增或蛋白过表达。(3)高危：淋巴结阳性(1 和HER2基因。不唯靶向治疗可以根据免疫组化 或分子生物学检测结果决定，化疗的选择也可能 扩增或蛋白过表达，或淋巴结阳性14个。部分专 会具有实验室标准口J。NCCN指南已经将乳腺癌家认为pTla及pTlb期且淋巴结阴性的肿瘤，即 使组织学分级较高和／或患者年龄较轻，都应视作 作者单位：310022浙江省肿瘤医院乳腺外科 低危；在淋巴结阴性的患者中，广泛的肿瘤周围脉 万方数据 ·6