心脏黏液瘤影像学及病理学研究进展.pdfVIP

MedRadiol2009 国际医学放射学杂志IIItJ J觚；32(1)：22—24；57 鏊心血管放射学漕 心脏黏液瘤影像学及病理学研究进展 The progre鼹ofradiolo科柚dpathoJo鲥in船rdiacmyx伽怕 刘颖孔祥泉’ 【摘要】原发性心脏肿瘤发病率低，国内外综合尸检资料显示为o．02％加．28％，75％为良性肿瘤，其中最 常见的是心脏黏液瘤。心脏黏液瘤多见于左房，常有一瘤蒂，瘤内常合并出血、坏死、囊变、钙化等。随着影 像设备的改进和新技术的推出，其检出率在不断提高，特别是对于发现肿瘤血管、瘤内组织成分(如出血、钙 化、坏死等)，x线、CT、MRI及超声各有其优点。就心脏黏液瘤的病理及影像学研究进展予以综述。 【关键词】 心脏黏液瘤；冠状动脉血管成像；超声心动描记术；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 l病理学研究进展 血管形成贮存细胞，尤其是前者。可以向不同方向 心脏黏液瘤可见于任何年龄．一般多见于30。 分化，即上皮细胞、纤维母细胞、造血细胞或平滑肌 70岁，文献报道最年轻的病人为一死产婴儿。本病 细胞等【51，因此黏液瘤内可发生出血、钙化、骨化、脂 女性多见，约占70％[1|。黏液瘤以左心房最多见．约肪化、纤维化等。文献报道右房黏液瘤常较左心房 75％；其次为右心房，约20％；心室罕见，约5％[2l。肿 基底宽，更易发生钙化[6]，且多继发于瘤组织坏死。 瘤可有或无蒂，常附于房间隔卵圆窝附近，其次为 如果钙化扩展到肿瘤大部．即成为“石化黏液瘤”． 左房后壁【3J。肿瘤一般单发，也可多发。黏液瘤复发 此时临床易误认为血栓。 率极低，Choi等[1]报道为l％～3％．且多发生在手术swartz等【73将心脏黏液瘤分为实体型和乳头型 切除后3—4年。10％病人具有家族史，且发病较年两类，且实体型黏液瘤(93％)较乳头型(56％)更易 轻，无性别差异，有多发趋势，术后极易复发。心脏 发生出血。也易引发心衰。同时该研究指出蒂的位 黏液瘤病因尚不清楚，Reber等…研究认为心脏黏液置可以决定临床症状，如位于房间隔者易出现心 瘤复发原因可能为：手术切除不彻底．黏液瘤有多 衰，房间隔外者则易出现神经系统及栓塞症状。 中心发生倾向，病人有家族史或染色体异常。有研 Mitsuko等【81发现瘤组织内含有大量的6一硫酸 究者发现心脏黏液瘤复发时．白介素一6(IL一6)浓度 软骨素(46％)和透明质酸(32％)，前者可以抑制纤 常明显增高．认为其有可能是判定黏液瘤复发的一 维化，因而形成胶冻样基质，易于脱落栓塞。有研究 个标志。 者发现免疫组化检测瘤内出现MuC5AC提示栓塞 心脏黏液瘤大体形态多样，呈结节状、息肉样 发生率低[91。Kono等[m]研究证实黏液瘤组织内有血 等，质软、易碎。肿瘤内含有大量黏液，胶冻状外观， 管内皮生长因子(VEGF)表达，且其表达直接决定 肿瘤外面光滑．颜色多样。可为灰白、暗红、灰黄、淡 瘤体的大小，表达越高体积越小，瘤组织血管密度 绿。或多种颜色混杂．肿瘤表面可形成血栓。切面灰 越高。DDna￡o等[…报道黏蛋白C与透明质酸酶受体 黄或灰白。胶冻样，可有出血、坏死、囊变、钙化。蒂 CD44s共同参与黏液瘤的发生、发展、分化及活力表 灰白，质韧．粗细不一。镜检可见星芒状、梭形、卵圆 达，且两者在肿瘤新生血管形成方面起协同作用． 形或多角形瘤细胞散在、簇状或稀疏分布于黏液样 前者是通过调节VEGF的表达，后者则通过减少透 基质中，亦可见红细胞或其碎片。目前大