硬膜外分娩镇痛对产程进展及子宫血流动力学的影响.pdfVIP

硬膜外分娩镇痛对产程进展及 ；古 J Ej血流动力学的影响 李奇红罗莉娅孙琳 目前临床上最常用的分娩镇痛方法是硬膜外分娩 腔给药，胎儿娩出后开启镇痛泵。分娩结束后撤除硬膜 镇痛f11，但临床上对于分娩镇痛是否引起产程延长、导致外导管及PCEA泵。全部产妇全程监测血压和脉搏氧饱 器械助产率升高目前仍有争议，对胎儿的影响也存在很 和度(SpO：)，持续监测胎心和宫缩强度。c组产妇产程 多疑惑。本文对已进入临产的初产妇实施硬膜外分娩镇 中未实施任何镇痛措施。 痛，观察其产程进展及宫缩的变化，并通过彩色多普勒 1．3监测指标常规多功能监护仪连续监测产妇血 观察产程各个时期子宫动脉血流的变化，从而揭示硬膜 外分娩镇痛孕妇分娩期子宫血流、宫缩、产程等的变化 规律，报道如下。 间点采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)法测定产妇疼 1临床资料 痛程度：从无痛到最痛0～10分，临床评定3分为优良， 1．1一般资料选择2008年2～10月在我院自愿要 3—5分为基本满意，5分为不满意。记录两组第一产 I一Ⅱ 求行硬膜外分娩镇痛的健康初产妇58例，ASA 程时间、第二产程时间及第三产程时间，器械助产率及 级，单胎头位临产，估计胎儿体重40009，无头盆不称， 产前检查无病理产科情况，无严重内外科疾病，无椎管内 分等情况。并在T，～T5各时点的子宫收缩期和舒张期分 阻滞禁忌证，既往无精神病史。采用数字随机表法分为 7型，美国GE公司产品)下 别采用彩色多普勒(LOGIQ 分娩镇痛组(F组)和对照组(c组)，其中F组：年龄行产妇子宫动脉血流频谱分析，分别测量收缩期和舒张 resistance 期右侧子宫动脉阻力指数(uterine (27．8±2．1)岁，身高(161±4em)，体重(67±7)kg，妊娠 artery 时间(280±6)d。C组：年龄(26．84-2．7)岁，身高(162± ratioS／D 5)cm，体重(71±9kg)，妊娠时间(278±8)d。两组产妇的期速度比值(systolic／diastolicvelocity o 年龄、体重、身高、孕次、孕龄差异均无统计学意义(均 件。计量资料以“膏蜘”表示，其中组内不同时间点的比较 PO．05)。对照组未行硬膜外分娩镇痛，两组产妇产程 中均未用血管活性药和其他镇静药。 ANOVA，组间比较采用独立样本t检验，计 用one—way 1．2方法F组产妇进入第一产程活跃期宫口开至数资料组间比较采用卡方检验。 2～3cm时，开放静脉后开始行IJ2一，硬膜外腔穿刺并向 2结果 头侧置管3cm，经硬膜外腔给予2％利多卡因3mL，观 察无脊麻和局麻药中毒现象后再经硬膜外腔注人 2．1两组产妇镇痛程度比较见表1。 0．67％利多卡因7mL，使镇痛平面控制在T。。以下。并接 表1两组产妇镇痛程度比较 PCEA微电脑自控镇痛泵(BCDB一100型，上海博创医疗 设备有限公司产品)。镇痛泵中药液为0．1％罗哌卡因复 合l斗g／mL芬太尼100mL。持续剂量6ml／h，剂量3ml／ 注：与T1比较。’P0．05；与C组比较。▲PO．05 次，锁定时间15min。产妇镇痛不完全时，由产妇自控给 由表l可见，与镇痛前相比，F