脑复苏中西医治疗进展.pdfVIP

andwesternMedicine2009 现代中西医结合杂志M0dernJoumalof Traditionalchinese Dec，18(34) Integrated 脑复苏中西医治疗进展 杨润华 (江苏省南京市中西医结合医院，江苏南京210014) [关键词】 脑复苏；中药；西药 [中图分类号]R654．1 [文献标识码】A [文章编号] 1008—8849《2009)34—4310一03 随着心肺复苏技术的发展，心搏骤停后心肺复苏水平已 参汤等。 有明显提高，能迅速恢复自主循环的占14％～30％。但由于2常见的治疗方法 脑组织对缺血的耐受性较差，易引起小uf逆损害。虽然部分 2．1亚低温治疗 目前，国际卜将低温分为轻度(33～35 患者心肺复苏成功，但终因不-Ur逆性脑损伤而致死亡或残留 严重后遗症，导致脑复苏失败而影响了心搏骤停后整个心肺 其中轻度和中度低温(28～35℃)统称为哑低温。研究表明： 复苏水平。近年来，中医药学的迅速发展，中医药参与脑复苏 亚低温对缺血和创伤性脑损害的神经元具有保护作用¨J。 h、12h 的研究越来越多，现综述如下。 Kawanis“61发现，亚低温治疗能明显降低脑出血后6 l药物治疗 和24h血脑屏障的通透性，同侧基底节的含水餐也明显下 1．1西药①钙离子拮抗剂：细胞内Ca2+超载是脑缺血再降，说明亚低温治疗能阻止脑出血后脑水肿的形成。 灌注损伤的重要发病机制，钙离子拈抗剂为脑血管扩张剂，可 2．2降低颅内压(I【：P)治疗降低IcP的常用方法：合适的 降低缺血后的低灌流状态。②血管活性药物：山莨菪碱具有 头位、适度镇静、脑室引流、过度通气及高渗性脱水。Bhard— 扩张微JlIL管，改善微循环等作用。灯盏花索除具有以上作用waj等[71报道高渗盐水为较理想的治疗脑复苏药物，钠离子 外，还具有降低血黏度的特点。③溶栓药：研究发现巴曲酶可 的反射指数为l(甘露醇及其他渗透性药物均1)，运用高渗 促进脑缺IIiLf辱灌注期间脑组织能量代谢恢复、减少羟自由基盐水后并发反跳性脑水肿的可能性比其他药物更少；而 产生和纹状体多巴胺的释放，具有明显的脑保护作用。④纳 7．2％NaCl可明显减少缺血后中性粒细胞黏附到毛细血管 洛酮：美国急救医学会、中华医学会急救分会都将纳洛酮列入 内皮细胞上，并可有效减轻大分子渗漏和内皮细胞肿胀。 心肺脑复苏(CPCR)方案巾，纳洛酮为B一内啡肽的拮抗剂。 能通过多种渠道使复苏成功率明显提高。⑤自由基清除剂和 成细胞毒性脑水肿和用大脑中动脉柃塞法建，移缺血后脑水肿 抗氧化剂：抗氧化剂包括维生素E、维生素【：、a一硫辛酸、褪 模型，发现在细胞毒性脑水肿AQP4基因敲除大鼠比野生型 黑激素、谷胱什肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、N一乙酰半 鼠更易存活，脑组织含水量和胶质细胞足突水肿程度明显减 胱氨酸、谷胱甘肽、金属离子螯合剂、尿酸、肌氨酸及丙烯烟酰 轻，在缺16L模型中AQP4基因敲除大鼠神经病理症状明显减 轻，再灌注后大脑半球肿胀百分率下降r35％。 氨酸等。目前已L市的抗氧化剂…：TirilazadMesylate、Edar． avone、Nicaravene；进入临床研究阶段的抗氧化剂有：Ebselen2．3高压氧(HBo)治疗HBo能提高血氧张力，增加血氧 (DR一3305)、NXY一059、SUN—N8075等。含量，增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；提高mL氧弥散 1．2 中药 近几年来，中药单味药有效成分及复方制剂在脑 距离；降低颅内压；改善脑电活动，促进苏醒。HB0的最佳时