小儿耳鼻咽喉科新进展.pdfVIP

重庆医学2009年5月第37卷第9期 1017 ·专家述评· 小儿耳鼻咽喉科新进展 姚红兵 (重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科400014) 中图分类号：R76 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2009)09—1017-03 随着耳鼻咽喉一头颈外 科及儿科学的发展，小儿耳 初就应用于新生儿听力筛查。通过大量的对比研究，说明 鼻咽喉科学作为一个交叉 ABR是一种敏感性高的客观检测方法，能检出几乎所有有明 学科，与其他临床学科一 显听力损失的婴幼儿。ABR对测试的环境要求较严格，一般 样，随着新理论、新技术的 需在有屏蔽设备的隔声室内进行i测试时要求婴儿在安静或 进步，近年也取得了新的发 睡眠状态。ABR以短声刺激，以能引出可重复的V波的最小 展。本文就新生儿听力筛 声压级作为ABR的阈值。各家的筛查通过标准不同E6-81；目前 查及干预、电子耳蜗植入、 小儿头颈肿瘤、儿童鼻内镜 ABR测试的缺点在于不具有频率特异性，不能发现低频听力 手术、小儿阻塞性睡眠呼吸 损失；应用于新生儿听力筛查时约有4％的假阳性率；测试及 暂停综合征几个方面的发 随访均需要有经验的人员，其耗费也较大[9]。在80年代后期 展作一介绍。 1新生儿听力筛查及干预 不需要专业人员、检测时间短、结果对比方便等优点。ABR因 姚红兵 1．1 1970年美国成立了为测试结果的可靠性而被NIH和JCIH推荐用于新生儿听力 婴幼儿听力联合委员会(JCIH)，1990年制定新生儿听力障碍 高危因素共达lO条，还建议新生儿听力筛查应在其出院前进 主要是瞬态诱发耳声发射(TEOAEs)和畸变产物耳声发射 行，最迟不晚于3个月，初步奠定了新生儿听力筛查基础。 1993年美国国立卫生研究院(NIH)发表题为《婴幼儿听力障 行，环境噪声强度小于45～50dB即可。测试时要求婴儿在安 碍的早期诊断》的声明，提出所有适龄儿都要接受听力筛查，同 静或睡眠状态，测试时间约为5～10min。测试可在婴儿出生 时强调全面的干预和处理的必要性，成为新生儿听力筛查由高 危因素登记向全面普查转变的里程碑。1999年我国卫生部明 确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目”，做 相关系数、信噪比或总反应能量等指标，但对新生儿TEOAEs 到早期发现、早期干预。2000年JCIH在《2000年形势报告早 期听力检测和干预(EHDI)的原则与指导方针》中对新生儿听 时，对环境、新生儿状态及测试时机等和TEOAES相似，但 力普遍筛查(UNHS)进行了明确的定义，它包括两层含义：(1) 医院(或妇幼保健院)出生的所有新生儿，在其住院期间对其进 DPOAEs一般以信噪比作为鉴别标准，各家新生儿听力筛查 行听力筛查；(2)非医院出生的新生儿，在其出生后1个月内对 其进行听力筛查[1]。再次强调：听力学评价和医学评价应在出 力筛查时各有特点，TEOAEs测试方便、快捷，但测试频率在 生后3个月内进行；证实确有听力损伤的婴幼儿，应在6月龄 前接受具有婴幼儿和小儿听力损伤专业知识和技能的保健和 具有频率特异性，能提供较多的信息，只是测试时间稍长。 教育专业人员的干预∽j。 0AE测试也存在缺点，如假阳