腰椎间盘突出症手术治疗进展.pdfVIP

364 of Sciences)] 咸宁学院学报(医学版)2009年第23卷第4期[JoumalXiaJlningunivel葛ity(Medical 腰椎间盘突出症手术治疗进展 梁博1，黄有荣2 (1．广西中医学院研究生，广西南宁530000；2．广西中医学院附属瑞康医院骨科) 中图分类号：R681．53 文献标识码：C 文章编号：1008JD635(2009)04拐64彤 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓 2．1经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)、自动经皮腰椎间 核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合 盘切吸术(APLD) 征。腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿 疼痛最常见的原因之一。10％～15％的腰椎间盘突出症患 和保守治疗腰椎问盘突出的新途径。其通过后外侧入路 者最终需要手术治疗…。腰椎间盘突出症的手术治疗史已 进入椎间盘，在纤维环上钻孔，开窗，摘除部分髓核，降低 达70多年，从传统开放手术到近年来开展的微损伤手术， 椎间盘内压力，缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的 手术方式也有了很大的发展和创新，本文就此进行综述。 刺激，达到治疗目的。但临床结果显示大多数突出椎间盘 并无明显回缩，部分病人临床症状改善不踢显HJ。杨清杰 1传统开放手术 等¨o采用PLD治疗腰椎间盘突出症741例，有效率84． 自1934年Mi】【ter和Barr首次成功地施行了腰椎间盘 6％，术后元并发症。刘潇等∞1用PLD治疗125例腰椎问 突出症手术以来，开放手术切除椎间盘成为腰椎间盘突出 盘突出症，椎间盘突出的包容组和非包容组有效率分别为 症保守治疗无效的主要治疗方法。手术方式有多种，尚未 96．6％和44．7％，认为PLD治疗最佳适应证为包容性椎 统一，如采用全椎板切除、半椎板切除、椎板间。开窗”等 间盘突出。王炳良等【71采用PLD治疗腰椎间盘突出症 人路行椎间盘摘除术，均可达到使受压神经根松解与减压 1282例，半年内显效率79．7％，有效率15．3％，认为：侧隐 的目的。但术后前者可有腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致腰 窝狭窄、病变椎间隙狭窄及突出的髓核钙化可作为相对适 痛或(和)坐骨神经痛等并发症，已引起国内外临床工作 应证，“椎问盘手术史”不应作为绝对禁忌证，包容型椎间 者广泛重视，故对全椎板切除需慎重，多数学者倾向椎板 盘突出治疗效果好，对疑有运动神经纤维不可逆性损伤者 间“开窗”行椎问盘摘除为好。全椎板或大部分椎板切除 不宜行PID，对外伤后出现较重症状的年轻患者施行PLD 加椎间盘髓核摘除，大量切除后部结构，势必影响腰椎稳 应慎重。 定性，可能导致术后腰痛、腰椎滑脱心】。根据生物力学实 1985年，OIIik研制集切割、冲洗和抽吸于一体的气动 验研究，腰椎后部结构切除的量越多，腰椎不稳定性的影 式自动摘除器，将PLD改进为APLD。其治疗的机制是将 响越严重，而小关节全部咬除比部分咬除对腰椎稳定性的 部分髓