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08年区CDC讲课痢疾和霍乱2.ppt
细菌性痢疾的诊治 定 义 细菌性痢疾(bacillary dysentery 下称菌痢)是由志贺菌属痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床以发热、腹泻、里急后重、脓血便为特征。主要病变为结肠粘膜弥漫性炎症 病 原 1、肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛,无荚膜,无芽胞,有菌毛 2、分为A、B、C、D四群,即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌 3、对外界环境有一定抵抗力,以D群最强,B群次之,A群最弱 4、所有的痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素(外毒素,又称志贺毒素) 流行病学 传染源: 患者和带菌者 传播途径:通过污染的食品、水源或手, 经口直接传播 苍蝇、蟑螂等污染食物而间接传 播 易感性: 人群普遍易感易复发和重复感染 流行特征 1、地区分布:世界性分布 2、时间分布:全年散发,夏秋两季流行 3、人群分布:学龄前儿童患病多 发病机理(一) 1、取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力 2、必备条件 1)具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2)具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力 3)侵袭、繁殖后可产生毒素 3、痢疾杆菌对结肠上皮细胞吸附和侵袭作用 4、繁殖、释放毒素,肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡 腹痛和腹泻和黏液脓血便 发病机理(二) 1、内毒素进入血液 发热 毒血症 2、产生血管活性物质 急性微循环衰竭 感染性休克 DIC MODS 休克型 3、脑组织病变严重者 脑水肿 脑疝 昏 迷、抽搐与呼吸衰竭 临床表现(一) 一、急性菌痢 分为轻型、普通型、中毒型 1) 轻型 无中毒症状 无体温升高 腹痛、腹泻 轻 大 便呈水样或糊状 粘液脓血不多 里急后重轻微 病程数日常不治自愈 但易漏诊变为慢性 2) 普通型 起病急 畏寒、发热 体温达39-40℃ 有中等程度中 毒症状 腹痛、腹泻 大便初为稀便 1-2日转成典型 脓血便 每日10次以上 伴里急后重 左下腹有压痛 病程约持续1-2周 可自愈但也易转变为慢性 临床表现(二) 3、中毒型 1)休克型 感染性休克 面色苍白 血压下降 微血管痉挛 紫绀 皮肤花纹 少尿或无尿 2) 脑型 反复头痛呕吐 神志不清 继而呼吸节律不齐 瞳孔忽大忽小 脑疝呼吸衰竭死亡 3)混合型 以上两种表现同时出现 表现凶险 预后不佳 临床表现(三) (二)慢性菌痢 定义:病程迁延不愈,超过2月者为慢性菌痢。 1) 慢性迁延型 不同程度的腹部症状 腹泻与便 秘交替 大便时稀时粘血伴脓血 2)急性发作型 每次发作似急性菌痢 多次发 作 中毒症状轻3) 慢性隐匿型 有急性菌痢病史 粪培养阳性 乙状结肠镜检查不正常 实验室检查 (一)常规检查 1、血常规 2、粪便检查 镜检可见大量脓细胞及红细胞有 巨噬细胞 (二)病原学检查 大便培养检出志贺菌有助于菌痢的确诊及抗菌 药物选用 (三)其他检查 乙状结肠镜检查可见急性期肠黏膜弥漫性充血、 水肿、大量渗出 诊断和鉴别诊断 治 疗 急性菌痢 1、一般治疗 2、对症治疗 3、病原治疗 磺胺类药 氟喹喏酮类 氨基糖甙类和头孢菌素类 利福平对志贺菌有一定杀灭作用 中毒型菌痢 1、抗感染 治疗 2、控制高热与惊厥 3、循环衰竭的治疗 1)扩充血容量 2)血管活性药物的应用 3)强
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