08年区CDC讲课痢疾和霍乱2.pptVIP

细菌性痢疾的诊治 定 义 细菌性痢疾（bacillary dysentery 下称菌痢）是由志贺菌属痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床以发热、腹泻、里急后重、脓血便为特征。主要病变为结肠粘膜弥漫性炎症 病 原 1、肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛，无荚膜，无芽胞，有菌毛 2、分为A、B、C、D四群，即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌 3、对外界环境有一定抵抗力，以D群最强，B群次之，A群最弱 4、所有的痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素（外毒素，又称志贺毒素） 流行病学 传染源： 患者和带菌者 传播途径：通过污染的食品、水源或手， 经口直接传播 苍蝇、蟑螂等污染食物而间接传 播 易感性： 人群普遍易感易复发和重复感染 流行特征 1、地区分布：世界性分布 2、时间分布：全年散发，夏秋两季流行 3、人群分布：学龄前儿童患病多 发病机理（一） 1、取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力 2、必备条件 1）具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2）具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力 3）侵袭、繁殖后可产生毒素 3、痢疾杆菌对结肠上皮细胞吸附和侵袭作用 4、繁殖、释放毒素，肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡 腹痛和腹泻和黏液脓血便 发病机理（二） 1、内毒素进入血液 发热 毒血症 2、产生血管活性物质 急性微循环衰竭 感染性休克 DIC MODS 休克型 3、脑组织病变严重者 脑水肿 脑疝 昏 迷、抽搐与呼吸衰竭 临床表现（一） 一、急性菌痢 分为轻型、普通型、中毒型 1） 轻型 无中毒症状 无体温升高 腹痛、腹泻 轻 大 便呈水样或糊状 粘液脓血不多 里急后重轻微 病程数日常不治自愈 但易漏诊变为慢性 2） 普通型 起病急 畏寒、发热 体温达39-40℃ 有中等程度中 毒症状 腹痛、腹泻 大便初为稀便 1-2日转成典型 脓血便 每日10次以上 伴里急后重 左下腹有压痛 病程约持续1-2周 可自愈但也易转变为慢性  临床表现（二） 3、中毒型 1）休克型 感染性休克 面色苍白 血压下降 微血管痉挛 紫绀 皮肤花纹 少尿或无尿 2） 脑型 反复头痛呕吐 神志不清 继而呼吸节律不齐 瞳孔忽大忽小 脑疝呼吸衰竭死亡 3）混合型 以上两种表现同时出现 表现凶险 预后不佳 临床表现(三) （二）慢性菌痢 定义：病程迁延不愈，超过2月者为慢性菌痢。 1） 慢性迁延型 不同程度的腹部症状 腹泻与便 秘交替 大便时稀时粘血伴脓血 2）急性发作型 每次发作似急性菌痢 多次发 作 中毒症状轻3） 慢性隐匿型 有急性菌痢病史 粪培养阳性 乙状结肠镜检查不正常 实验室检查 （一）常规检查 1、血常规 2、粪便检查 镜检可见大量脓细胞及红细胞有 巨噬细胞 （二）病原学检查 大便培养检出志贺菌有助于菌痢的确诊及抗菌 药物选用 （三）其他检查 乙状结肠镜检查可见急性期肠黏膜弥漫性充血、 水肿、大量渗出 诊断和鉴别诊断 治 疗 急性菌痢 1、一般治疗 2、对症治疗 3、病原治疗 磺胺类药 氟喹喏酮类 氨基糖甙类和头孢菌素类 利福平对志贺菌有一定杀灭作用 中毒型菌痢  1、抗感染 治疗 2、控制高热与惊厥 3、循环衰竭的治疗 1）扩充血容量 2）血管活性药物的应用 3）强