第九节神经反射检查.pptVIP

第九节 神经反射检查 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的。一个反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。另外，反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束以上有病变，则会使反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，可将反射分为浅反射和深反射两部分。 第九节 神经反射检查 一、生 理 反 射 (一) 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1.角膜反射 检查时嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为刺激经三叉神经眼支传至脑桥，再传至面神经核支配眼轮匝肌作出反应。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫（传出障碍）。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 一、生 理 反 射 2.腹壁反射 检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 除以上病因外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 腹壁反射 一、生 理 反 射 3.提睾反射 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 ? 双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。 一、生 理 反 射 (二) 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深部反射。 检查时患者要合作，肢体应放松、对称和位置适当。检查者叩击力量要均等，两侧对比检查。腱反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。腱反射不对称（一侧增强、减低或消失）是神经损害的重要定位体征。 一、生 理 反 射 1.肱二头肌反射 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。 2.肱三头肌反射 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 肱二头肌、肱三头肌反射 一、生 理 反 射 3.桡骨骨膜反射 医师以左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。 4.膝反射 坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。 一、生 理 反 射 5.跟腱反射 嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。 深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等致使反射弧遭受损害。深反射易受精神紧张的影响。如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失；骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。 一、生 理 反 射 腱反射亢进时会出现阵挛，霍夫曼征(Hoffmann征)、罗索利莫征(Rossolimo征，又称屈趾反射)，以往将后两征列入病理反射，实际上系牵张反射。霍夫曼征、屈趾反射也可出现于腱反射灵敏的正常人，但如一侧阳性，以及呈持久性踝阵挛者，可看作是一种锥体束征。 (1)阵挛 ①髌阵挛：患者仰卧，伸展下肢，检查者用拇示两指尖夹髌骨上缘，突然向下方推动，并维持向下之推力，髌骨即发生一连串节律性的上、下颤动。 一、生 理 反 射 ②踝阵挛： 更易见到。检查者左手托腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并用手持续压于足底，即出现跟腱的节律性收缩反应