外伤后癫痫的治疗进展.pdfVIP

塞旦医堂盘查!Q螋生筮!』鲞筮曼塑 847 外伤后癫痫的治疗进展 闫观茹 刘绍明 traumatic 预防性应用防止P1飞． 外伤后癫痫(post epilepsy，PrrE)是脑外伤 (traumatic 1．2抗氧化剂的预防性应用颅脑损伤后红细胞外渗，溶解 braininjury)后的常见并发症，脑外伤由交通事故、工 矿事故甚至打架斗殴．所致，战时则主要由枪弹伤引起。根据受 和舍铁血黄素沉积于神经纤维网．造成氧、羟自由基及过氧化 伤后的时间、年龄、严重程度不同．PrrE的发病率为4．4％一氢的形成。进一步造成细胞膜的过氧化损伤．导致去极化，针对 53．O％t“，通常分为早发性癫痫和晚发性癫痫(根据癫痫初发时这种改变可尝试使用抗氧化剂。 间不同，以l周为界)。如何预防和治疗PTE是医学界关注的 热点，现将PrE的治疗进展综述如下． 尼沙胺是一种广泛应用各种癫痫动物模型和人类癫痫的有效 1预防性治疗 抗抽搐药【51．它能清除·OH和NO．提示唑尼沙胺抗癫痫效应的 FrrE的发病率比较高，主要是青年和儿童。严重影响了癫 机制是通过保护神经元免受自由基损害和稳定神经元细胞膜 痫患者及其家庭的生活质量，给社会也带来沉重的经济负担． 而实现的。EPC．KI是一种羟自由基清除剂．剂量依赖型地抑制 作为医务工作者，有必要采取积极的措施．去预防癫痫的发 硫代巴比妥酸反应物和蛋白质羰基化的生成．这两者都是体外 生。目前预防性治疗方式主要是抗癫痫药(anti．epilepticdrugs． 铁离子诱导生物大分子过氧化反应的标志。预先或同时应用 AEDs)预防和抗氧化剂预防。 EPC．K1可以延缓或抑制铁离子诱发的癫痫放电发生。在慢性 1．1 AEDs的预防性应用 对AEDs的预防性应用研究已久． 实验中。饮食中补充EPC．KI，注射铁离子6个月后仍能显著减 但具体作用尚有争论。在研究之初。大多数人认为预防用药是 少脑电图上癫痫放电的发生[6I。 有效的，但他们进行的大多是回顾性、无对照、非双盲研究。近 同样，天然抗氧化剂也是可供选择的防止IyIE发生或减 年来，随着预防用药研究模式的随机、双盲、对照、前瞻．对预 少癫痫发作活动的治疗药物。如俚一生育酚、浓缩的单宁、腺 防用药有了新的认识。1998年．Seherhout等[2]对预防治疗进行 苷及衍生物、褪黑素、发酵的木瓜、龟龄集等[73。Ot一生育酚可 了系统回顾．共分析了病例数为2036例的lO个随机对照试阻止铁诱导的大鼠痫样活动．减少铁注射部位过氧化物的形 验，发现早期发作的相对风险是O．34。基于此数据的估计。每 成．加速脑水肿的消退．并且阻止空洞和神经胶质增生的发 治疗100个患者，有10个患者在第1周内无发作．但是晚期发 展。显著延缓或抑制其脑电图上癫痫放电发生。浓缩的单宁、 作的相对风险是1．28，死亡风险是1．15．神经失能风险1．49腺苷、褪黑素具有清除·OH、NO和其他自由基的作用而成为 (卡马西平)和0．96(笨妥英钠)。表明早期预防治疗降低了早抗氧化剂．它刺激谷胱甘肤过氧化物酶的活动。阻止一氧化 期发作风险，但不会降低晚期发作及神经失能和病死率。1999 氮合酶．通过抑制过氧化反应．从而阻止铁离子诱发的癫痫 年，Temkin等[，】进行了丙戊酸钠随机双盲研究。患者被随机分放电发生。发酵木瓜是·OH清除剂，而且可以明显抑制硫代 为3组，一组接受苯妥英钠治疗7d．一组丙戊酸钠治疗1个 巴比妥酸反应物的形成．并且可以减少单胺类代谢产物的释 月，一组丙戊酸钠治疗6个月。结果表明晚发性癫痫发作率在 放，而铁离子诱导的脂质过氧化反应与单胺的转换率相关。 苯妥英钠组为13％，在两丙戊酸钠组为16％。无明显差异。2在体外．龟龄集对自