血液净化抗凝药物的应用进展.pdfVIP

J56 MedTheorPrac 2009 医学理论与实践2009年第22卷第2期J V01．22，No．2，Feb ·综述与讲座· 血液净化抗凝药物的应用进展 王久艳 天滓市蓟县人民医院血透室301900 关键词血液净化抗凝出血 中图分类号：R973‘．2文献标识码：A文章编号：1001—7585(2009)02—0156—03 m液净化有效抗凝是确保血液净化治疗顺利进 的风险。 行的前提，滤器凝血不仅会．t曾Jjn治疗费用和护理人4低分子肝素在血液净化中的应用 molecular 员的工作量，更重要的是会降低治疗效率，影响患者 低分子肝素(Low weight heparins， 预后。普通肝素(unfractionated heparin，UFH)是 血液净化过程中最常用的抗凝剂，使用简便、经济。 剂，生物利用度高，半衰期长，具有剂量依赖性的清 但其潜在的副作用如出【|Ⅱ和肝素诱导的血小板减少 症，促使人们寻求新的抗凝方法。本文将血液净化 抗凝方法做一综述。 1局部肝素化 简便、HIT和骨质疏松的发生率低、无需监测等优 局部肝素化是以鱼精蛋白中和UFH为基础， 点，而且能保护脂蛋白酯酶，改善伴有高甘油三酯血 从动脉端持续输入UFH，从静脉端持续输入鱼精蛋 症的血液透析患者的脂质代谢。大多数临床试验应 白。当二者的剂量匹配时，仅有被中和的UFH进 入患者体内。对于有高危出血风险的患者，局部肝 可安全用于透析抗凝。然而，由于LMWH价格较 素化是安全、有效的选择。有学者[1]指出局部肝素 高，不能用常规凝血指标监测，并且LMWH抗凝时 化会使滤器寿命明显缩短。透析结束数小时后还可 体外凝血活性强于体内，因此它用于血液净化是否 能因UFH和鱼精蛋白解离出现全身抗凝作用的反 比UFH具有显著优越性还不清楚，还需要进一步 跳，因此常被小剂量肝素化和无肝素透析所取代。 确定LMWH的剂量，并评价其风险和收益。 2小剂量肝素化 5局部枸橼酸抗凝 小剂量肝素化的目标是使凝血时间延长20％ citrateantico- 应用局部枸橼酸抗凝(regional ～50％，使滤器凝血和高危患者的出血之间达到平 衡。若给予首剂肝素，通常为10～25IU／kg，追加方法，对于凝血机制正常但存在出血风险，局部枸橼 10--一22IU·kg．1·h一。与局部肝素化相比，小剂 量肝素化能使高危患者出血并发症发生率从19％ 3L／h的枸橼酸置换液进行连续性静脉一静脉血液滤 下降到10％。 3不抗凝血液净化 安全、有效、简便的方法，能较好地清除毒素、维持液 5．-． 不抗凝血液净化有很多方法，主要包括每1 体平衡。RCA常见的并发症为高钠血症、代谢性碱 60rain定时以100～200ml盐水冲管或在透析前予中毒、低钙血症和高钙血症等。以往，有学者提出用 肝素盐水预冲。新近，StamatiadisE2；等人用1L肝素pH值、阴离子间隙、总钙浓度等指标来鉴别有无枸 盐水(5000IU／L)缓慢预冲管路并使用湿型透析器 以充分排气及润湿管路，结合透析过程中以50ml／h法用于RCA，即在血液净化